刘建华教授直播课直播提问整理

刘老师您好!请教一下，内膜免疫组化提示CD38/CD均偶见3个左右炎细胞，需要治疗吗？

刘建华教授

医院

我们刚才提到的这个浆细胞是B淋巴细胞穿过血管壁，到组织内转变成的，那么用这个CD标记的细胞绝大多数为浆细胞。你的这个问题是说内膜里面有3个CD38/CD标记的炎性细胞，这些细胞应当多数是浆细胞。我们要用显微镜去观察，一般认为一个高倍视野里边要8-10个以上（但目前无确切的诊断标准）。虽然CE患者内膜中出现的浆细胞增多，但三个炎性细胞就不能算CE。你这个病人，如果有子宫内膜他这个增殖发育不好，例如到了增殖期，内膜8-9mm就不在增长了，或者经常有一些不规则少量出血，也可以根据个临床表现做一些诊断性的治疗，因为如果不是口服较长时间，口服抗生素对机体不会有很大的影响。

请老师介绍一下治疗内膜炎有效的抗生素；

刘建华教授

医院

刚才我介绍一个多西环素、喹诺酮类药物和甲硝唑，如果我想用头孢呋辛酯可以不可以，当然可以，就要再加上一个抗厌氧菌的药也可以的。如果想用氨曲南，或想用其他的抗生素，如阿奇霉素，可以的，因为现在我们对它的治疗不是针对病原体，是针对CE临床经验治疗。也就是说不一定非要选择前面讲到这三种抗生素，也根据病人的情况用药，比如说这个病人对喹诺酮类药物有反应过敏等等，那就当然就要用别的药了，但是要用选择广谱的。

请问有“非慢性子宫内膜炎”的说法吗？

刘建华教授

医院

大家将这个概念弄清楚，这个原来的“盆腔炎”这个概念已经不用了，叫盆腔炎性疾病（PID）。那么以前所说的的慢性盆腔炎、急性盆腔炎现在怎么分类呢？现在我们把大部分的慢性盆腔炎叫做盆腔炎性疾病（PID）的后遗症。因为以前所谓的慢性盆腔炎性疾病的一些问题，比如盆腔粘连等等，已经不是炎症了。子宫内膜炎症是可以分为急性和慢性，那么不管哪种炎症均不能叫非慢性子宫内膜炎，它不是一个规范的概念。

子宫内膜炎的病原体核酸检测对精准抗生素治疗有帮助吗？

刘建华教授

医院

有的。我们通过核酸检查能查出是哪种菌，它和药敏试验是不一样。那针对这个细菌或其它病原体治疗应当是帮助的。一般来说对抗生素的选择，我们不用这种方法，因为它没有药敏来的直接，这个确定一个细菌（病原体）的精确程度还是很高的，但是作为一个选抗生素的方法。

对炎症引起的不规则阴道流血，具体用药是多西环素+甲硝唑吗？

刘建华教授

医院

可以这么用，也可以环丙沙星类加甲硝唑，都可以。因为多西环素抗普菌是比较广的，几乎他都涵盖了生殖道近90%左右的病原微生物。所以可以选择单用，但是对厌氧菌的覆盖还是较小，可以加用甲硝唑。环丙沙星类药物对厌氧菌几乎没有作用，所以要加甲硝唑。

CE患者头孢类及奎若酮过敏，单用强力霉素可以吗？

刘建华教授

医院

单用强力霉素可以，还可以用阿奇霉素，这两中药主要针对STD病原体，而STD病原体主要在生殖道内。每种抗生素都尤其针对的抗菌谱，喹诺酮类药物过敏的比较少，但是它有些毒性比如有光毒性等等，还有一些年轻的病人不能用等。头孢类药物过敏的问题要提醒大家，头孢类的使用说明大家回去看一看，青霉素过敏的时候再用头炮类药物是不是要做实验，是不是可以直接用？口服类头孢是不是要做皮试？头孢类药物的过敏的问题，大家需要去探讨。针对生殖道内各个组织部位的抗生素的血药浓度，也有些讲究，有一些论著论述哪种抗生素在哪个组织里面浓度会特别的高。药物敏感试验提示抗生素敏感不敏感，它和浓度有关系的，不是说这个抗生素不敏感就是一点作用没有，只是说在抑菌、杀菌时需要较高浓度。

复发性流产的患者需要诊断性刮宫确诊CE再用药吗？还是经验性用药？

刘建华教授

医院

多数复发性流产的患者CE的诊断是在宫腔镜检查时发现，因为CE临床表现不明显，甚至有些患者没有任何症状和体征。复发性流产患者在再次妊娠前应当进行包括子宫内膜在内的相关因素进行评估，尤其是影像学检查高度怀疑子宫内膜不孕因素时，要进行宫腔镜检查。因为复发性流产患者仅有部分有CE，所以不主张对复发性流产患者均进行经验治疗。

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