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医学科普宫腔粘连与复发性流产
大凡经历过流产的妇女都比较关心流产会不会对子宫有不良影响？会不会降低日后怀孕的机率？尤其是反复自然流产的妇女更加担心有无宫腔粘连的后遗症？会不会造成再次妊娠的失败？基于以上顾虑，我们一起来认识一下宫腔粘连。
宫腔镜手术时间：每周三上午
顾磊宫腔粘连宫腔粘连指某些因素造成子宫内膜基底层损伤后，导致宫腔部分或全部闭塞所引起的一系列综合征。宫腔粘连是妇科常见、对生育功能有严重损害，且治疗效果较差的一种宫腔疾病。宫腔粘连的危害出现宫腔粘连后，最直接的表现就是月经量明显减少，严重者可减少一半以上，甚至闭经。由于宫腔的正常形态遭到破坏，子宫内膜受损，胚胎的着床和发育受到限制，容易出现反复自然流产、宫外孕、甚至不孕。尤其对于有反复自然流产史的妇女，宫腔粘连既是之前反复流产的后遗症，又是影响日后再次妊娠的病因之一。宫腔粘连的原因宫腔粘连的确切发病机制目前尚不清楚。但已知子宫腔异常的血小板聚集和炎症反应是导致粘连发生的两条重要途径。一般来说，宫腔过度损伤、感染、胎盘组织残留会引起宫腔粘连。例如，多次人工流产、粘膜下肌瘤的宫腔镜电切割术、引产或足月生产后胎盘组织残留清宫术均有可能破坏子宫内膜基底层引起粘连发生。有证据表明：多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率可达25-30%。而且宫腔手术后继发感染也会导致宫腔粘连。有些患者可能会问：我没有做过流产手术，为什么也被查出有宫腔粘连？其实除宫腔手术之外，各种原因（如盆腔炎症、下生殖道感染、宫腔胎盘组织残留、药流不全等）引起的宫腔感染也会引起宫腔粘连。近年来，盆腔结核的发病率有所上升，结核杆菌会破坏子宫内膜，造成宫腔粘连、反复试管婴儿移植失败及不孕，也需引起重视。宫腔粘连的诊断对于有过宫腔手术、盆腔感染经历的妇女，如果长期出现月经量明显减少，就应引起警惕。目前临床上的检查手段有：阴道二维超声、子宫输卵管碘油造影、三维超声、宫腔镜检查、盆腔核磁共振等。如果阴道二维超声发现子宫内膜线中断、子宫输卵管碘油造影或三维超声发现宫腔粘连可能均应行进一步做宫腔镜检查，以便判断宫腔的形态、粘连范围及类型、内膜受损程度。宫腔粘连的治疗目前一般采取联合疗法，或称“鸡尾酒”疗法。包括：宫腔镜下粘连分离术（月经干净后进行）、手术中放节育环或球囊、手术后配合防粘连药物、雌激素治疗、以及中西医结合治疗等。对于轻、中度宫腔粘连有较好治疗效果，但对于重度宫腔粘连目前尚无有效恢复月经及生育功能的方法。有资料表明重度宫腔粘连做宫腔镜下粘连分离术后再粘连率高达62.5%，妊娠成功率仅22.5—33.3%。粘连术后预防再粘连的措施手术后可以宫腔内放置节育环或球囊预防再粘连、生理剂量的雌激素促进子宫内膜修复，也可以配合用一些防粘连的药物（如透明质酸钠等）。新鲜羊膜或冻干羊膜在重度宫腔粘连治疗中能够减少再粘连形成、改善月经量，但由于新鲜羊膜取材、储运和存在交叉感染等风险，造成在临床中使用受限。中药等活血化瘀药物对术后子宫内膜的修复及预防再次粘连有一定疗效，中药联合雌激素对子宫内膜厚度、月经改善、妊娠结局均优于单用雌激素治疗。其次活血化瘀的中药以及扩张血管的药物阿司匹林等能够改善微循环，使雌激素的作用发挥更好的疗效。阿司匹林除了扩张血管的作用以外，它还抵抗了雌激素造成的血栓的风险。宫腔粘连术后注意事项资料显示宫腔粘连分离术后再粘连发生率在轻、中度宫腔粘连为30％，重度则高达62.5％，所以宫腔粘连术后是需要做宫腔镜复查的，尤其是对于重度宫腔粘连。术后对子宫内膜修复及宫腔形态进行二次评估是指导受孕及辅助治疗的重要依据。如果宫腔镜下粘连分离术后，再次宫腔镜检查子宫腔恢复良好，可以尽快试孕，但没有时效限制的说法，如果试孕半年以上仍没有怀孕，可以行子宫输卵管碘油造影了解宫腔形态及输卵管通畅情况。赞赏
