宫腔粘连的诊断和治疗防止再粘连是重中之重

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子宫内膜在女性的生育阶段要经历多达约个生长、脱落周期，此过程中其再生与容受性改变对胚胎着床和发育至关重要。在不孕症患者中内膜损伤的发生率约为20%，其中宫腔粘连是一种常见表现。

01子宫内膜损伤致不孕的原因

创伤和感染是内膜损伤的重要因素。此外，炎症因素如结核、宫腔操作后感染、产褥期感染、宫内节育器引起的无菌性炎症反应、盆腔放疗等均可导致内膜损伤。

内膜损伤患者往往内膜菲薄、血流灌注减少，引起内膜功能受损；粘连严重者可使宫腔形态失常，输卵管开口和宫底闭锁，影响胚胎着床及发育，从而引起不孕。

此外，统计显示一半以上的宫腔粘连患者伴有输卵管异常。

02宫腔粘连的诊断

宫腔粘连常用的辅助检查手段有子宫输卵管造影、超声及宫腔镜检查。

超声检查简单易行，但敏感度低；子宫输卵管造影可兼顾宫腔与输卵管情况，但假阳性率高；宫腔镜检查使医生对内膜损伤有了更加直观而精确的了解，也是宫腔粘连诊断的首选方法和“金标准”。

根据中华医学会妇产科学分会制定的标准，通过对粘连范围、粘连性质、输卵管开口状态、子宫内膜厚度等指标进行评分，根据评分结果粘连可以分为轻、中、重度。

03宫腔粘连的治疗

存在粘连时周围正常内膜无法迁移，妨碍损伤修复。对于不孕、反复流产且有生育要求的患者，宫腔粘连分离手术是首选的治疗手段。其治疗原则是在宫腔镜下分离并切除瘢痕组织、恢复宫腔解剖学形态、有效保护残留内膜组织并促进其再生、防止再粘连形成。

防止再粘连是重中之重

据统计，宫腔镜手术后仍有较高比例的复发率（3.1%~23.5%），特别是重度粘连患者中复发率更高，所以如何解决这一问题一直是临床治疗的难点。目前临床上常用的方法包括：

宫内支架

术后放置宫内支架是常用的防粘连方法，主要起到机械扩张的作用，留置时间一般为1~3个月。

防粘连药物

术中采用特色的防粘连药物，将创面精准深层上药吸收，药物能起到初步的防粘连效果。

中医针灸理疗

目前宫腹腔镜下防粘连，可以在术后采用一些适宜体质的中药，比如，中药药包，微化离子导入，中药灌肠来防止再粘连形成。大多数手术后患者也会采用一些针灸理疗，进行防粘连治疗。

04影响术后妊娠率的因素粘连程度是影响术后妊娠率的主要因素之一，经过多次手术仍不能达到理想效果的患者，术后妊娠率低；年龄和术前内膜厚度、技术也是重要的影响因素，研究认为，年龄大于35岁、术前内膜厚度小于6mm的患者一定要慎重选择医生手术。此外，生殖器结核引起的宫腔粘连往往粘连广泛、内膜破坏严重，术后妊娠率较低。

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