不孕原因之二子宫内膜异位症

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不孕的原因众多，上一期我们讲到女方不孕的原因之一：妇科炎症。除了炎症还有很多其他的疾病也会引起不孕，例如子宫内膜异位症。那今天江西中医院生殖医学科的陈韦君医生来给大家聊聊子宫内膜异位症是怎么回事。0PART何为子宫内膜异位症？

●　子宫内膜异位症顾名思义就是正常位置的子宫内膜在非正常位置种植，并随着月经周期出现周期性剥脱出血。

●　最常见的异位位置是卵巢，其次是子宫直肠陷凹，还有子宫肌层、网膜、肠道、伤口处以及气管壁内。与不孕密切的是盆腔、卵巢与子宫肌层的子宫内膜异位症，患了该疾病的女性朋友往往大多伴有痛经。

●　行妇科检查可有盆腔疼痛、同房时有疼痛或不适、B超检查可见卵巢上有回声稍强的囊肿、子宫体积增大、子宫肌层回声不均匀、有的还会形成腺肌瘤。有部分女性朋友还会出月经量的增多等。

02PART为什么子宫内膜异位症会造成不孕●　子宫内膜异位症的腹腔内由于子宫内膜植入物进入后，腹腔内为抵抗感染而释放一些小蛋白的促炎症细胞因子，具有免疫调节和效应功能，最大限度地兴奋免疫系统，能在细胞间传递信息、如白介素（IL-b、IL-8、IL-6）和肿瘤坏死因子（TNFa），这些细胞因子将对配子、胚胎和输卵管运动产生损伤的毒性作用。另外雌二醇和孕激素能吸引巨噬细胞、血管内皮生长因子（VEGF）和白细胞介素-8，从而产生一种炎症状态，损害生育能力。●　细胞因子的持续性高水平状态，会形成异常的卵泡环境，卵泡中的颗粒细胞凋亡率会增加，容易使卵母细胞质量降低。另外通过腹膜巨噬细胞吞噬精子的能力增强。自身免疫性反应受损，抗子宫内膜抗体升高干扰着床，抑制精子活动，和流产。影响着床率和子宫内膜容受性降低，也是由于局部的炎症状态所导致子宫内膜抗原产生过亢，使接受辅助生殖疗法的妇女受孕率降低。

●　研究表明，子宫内膜异位症患者腹腔液增多，腹腔液中炎症因子改变，局部微环境不利于正常受孕。而中重度子宫内膜异位症患者造成不孕的原因，除了上述因素外，由于子宫内膜异位或巧克力囊肿而导致盆腔粘连，卵母细胞释放的障碍，及输卵管蠕动运输影响对精子或受精卵的迁移。

由于子宫内膜异位病变的严重度与盆腔疼痛程度并不一致，以及疼痛部位和性质的多样性，使其机制研究和医学处理遇到了一些困难。但子宫内膜异位引起的不孕和盆腔疼痛一直是妇科及生殖领域研究的重点。而且，子宫内膜异位症患者只要输卵管通畅，仍有相当一部分人经过中医针灸治疗是有可能自己怀孕生育的，一部分患者经过腹腔镜手术后，受孕率也会一定程度提高。如果备孕一年后仍未孕，可以考虑辅助生殖。总之，子宫内膜异位同时伴有不孕，要树立信心，保持良好的情绪，劳逸结合，温暖适宜，战胜疾病痛苦，医学正在不断地进步着，祝您早日心想孕成！医生简介

陈韦君

主治医师

讲师

博士

毕业于南昌大学研究生院医学部妇产科专业，从事妇科工作十余年，在华中医院进修学习辅助生殖，南昌大学江西医学院高校教师。主持多项省级课题并结题，发表核心论文5篇，SCI文章篇。南昌市生殖医学委员会委员。擅长治疗各种不孕症，生殖内分泌等疾病，各种妇科常见病、多发病的治疗，熟练运用各种促排卵方法，结合患者的个体差异，使成功率远高于国家标准。

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