刘素琴专家解读腹腔镜治疗子宫内膜异位症

刘素琴

医院

生殖中心副主任医师

擅长不孕症的诊断治疗

生殖外科微创治疗

包括不孕不育相关的妇科临床诊断和治疗

不孕症腹腔镜手术意外收获

输卵管子宫内膜异位症

专家介绍

刘素琴

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子宫内膜异位症有“不死的癌症”之称，它对女性生育功能的影响不容小觑。

子宫内膜异位症(EM)是指具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在宫腔外的部位。

据统计，不孕症患者中有20%-50%是EM，其中30%-50%EM患者不育(需要说明的是，此处指不育而非不孕，其包括自然流产和胚胎停育等不良妊娠结局)是正常人群的20倍，同时不明原因不育的人中有1/3患有EM。

不同时期的内异症对不孕的影响是不同的。轻度EM可能与内分泌改变、免疫因素、腹腔液内环境和胚胎着床障碍有关。

重度EM则可能由输卵管、卵巢及周围粘连所引起，其中输卵管、腹膜因素包括输卵管扭曲、输卵管阻塞、输卵管功能失调及盆腔粘连等。

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殖想为你

子宫内膜异位症具有炎症表现影响怀孕

子宫输卵管造影（HSG）显示输卵管通而不畅，甚至是通畅，这是否就是万无一失了呢？

答案是否定的。在门诊上经常可以看到夫妻双方检查均无明显异常的原因不明的不孕症。

原因不明的不孕(UI)很可能是没有诊断出的内异症微小病变，一根功能异常的输卵管可能是完全通畅的。

近来的研究提示EM具有炎症的表现，关于EM与腹腔微环境方面的研究发现，有红色微小病变的EM患者腹腔巨噬细胞水平更高，这使得获卵率、受精率下降，也影响精子卵子的质量。

EM对输卵管的侵犯都表现在那些方面呢？

伞端：输卵管伞端病变，可造成拾卵障碍继而导致不孕。

近端：一半以上确诊的近端输卵管阻塞为管腔痉挛和腔内粘液样管型。（这在HSG片子上可能就是输卵管通而不畅的表现。

中部：输卵管中部病变主要为重度EM导致。

远端：输卵管远端病变的类型包括积水、伞端粘连形成粘膜桥，伞端包茎，形成憩室等。

术后加用GnRH-aGnRH-a可通过降低EM患者腹膜旁分泌活性，增加子宫内膜对胚胎的容受性等提高生育力。

子宫内膜异位症该如何治疗？

虽然导致不孕的因素错综复杂，但是当出现HSG造影显示输卵管不通或通而不畅，病程超过1年的不孕症患者，建议积极治疗。

因为不建议二次输卵管疏通手术，因此医院。因为现在针对子宫内膜异位症及盆腔炎性疾病所致的输卵管积水、输卵管堵塞等疾病已经纳入医保病种，大大减低了患者的经济负担。

我们医院生殖中心病房作为专业的生殖外科，专业的治疗腹腔镜输卵管的修复整形疏通手术，更有助于盆腔环境的改善和卵巢功能的保护，让女性保留生育功能，以便更好的恢复身体为怀孕做准备。

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经典病历

患者张某某，41岁，拟生育二胎，外院给予中药及促排治疗2年不孕。来我院生殖中心就诊后，刘素琴副主任医师行输卵管造影发现“双侧输卵管堵塞”。遂行腹腔镜诊疗术，术中发现盆腔内多处散在的内膜异位病灶，行腹腔镜输卵管修复整形+内膜异位病灶祛除，患者次月促排后顺利自然妊娠。

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