输卵管检查新方法注水腹腔镜知多少

经阴道注水腹腔镜（transvaginalhydrolaparosopy,THL）是经直肠子宫陷凹入路，穿刺套管，注入生理性液体作为盆腔膨胀媒介，进入微小内镜，观察盆腔后壁，进行诊断和治疗的妇科内镜技术。主要用来代替子宫输卵管碘油造影（HSG）检查输卵管、卵巢的解剖结构，也可用于一些妇科疾患的检查。在液体的环境下，输卵管、卵巢保持自然位置，便于对其结构进行系统观察。

一、适应证和禁忌证

（一）适应证：

1、THL主要用来检查不孕症的盆腔结构，即代替经腹腹腔镜、子宫输卵管碘油造影和输卵管通液术来检查子宫、输卵管、卵巢的解剖结构。

2、在THL下也可以对不孕症患者进行手术操作，如：氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征不孕症的卵巢打孔手术治疗、轻度盆腔粘连的松解术、子宫内膜异位症病灶的电凝，等。

3、代替子宫输卵管碘油造影与二探腹腔镜作为腹腔镜或经腹（肌瘤切除、输卵管手术、Ⅲ期或Ⅳ期子宫内膜异位症手术）手术后的内镜随访。

（二）禁忌证：

1、禁忌证包括：盆腔包块、固定的后位子宫、子宫后壁大肌瘤、下生殖道急性炎症、阴道上段明显变窄等。

2、国外有学者将非固定的后位子宫列为相对禁忌证，认为穿刺成功率低，易致盆腔脏器损伤。但本文作者使用举宫器将后位子宫调整为前位后再穿刺，并不影响穿刺成功率，也不增加盆腔脏器损伤的发生。因此，后位子宫不是相对禁忌证。

二、术前准备

1、详细询问病史。做妇科检查了解子宫情况，尤其注意子宫活动度。

2、做B超检查排除盆腔包块。

3、查血常规、凝血功能、传染病、衣原体、白带常规、心电图检查。

4、不需做肠道准备。

三、镇痛方法

局部麻醉

利多卡因10mg/ml＋肾上腺素0.mg/ml宫颈后唇和后穹隆中央注射。肾上腺素可防止利多卡因吸收过快，以减轻利多卡因毒性，并延长利多卡因作用时间。

四、THL的安全性

（一）肠损伤

（二）穿刺入子宫后壁或宫腔、阔韧带出血及血肿（宫旁血肿）、穿刺孔出血等。但国内外尚无剖腹探查止血或经腹腹腔镜下止血的病例报道。

国外另有2例盆腔炎报道。

五、术后注意事项

术后观察2小时离院。有的患者在术后1小时即已经基本恢复，生命体征正常，腹痛也消失或基本消失。

术后口服抗生素5天预防感染即可，绝大多数患者不需要输液抗炎。

六、THL的准确性

THL诊断输卵管通畅性的敏感性和特异性分别高达92.3%和%。

由此认为，生育镜检查能取代经腹腹腔镜作为临床或超声均无明显盆腔疾病证据的不孕症患者的常规检查手段。

七、THL的局限性

THL不能发现宫体前方的病变，而且当盆腔粘连较重时，宫体后方的某些病变也不能被发现，使盆腔评价不完整，也不能处理较重的盆腔粘连等病变。

但是，宫体前方的病变是否与不孕有关尚无定论。至于宫体后方较重的盆腔粘连等病变可以改用经腹腹腔镜手术做进一步处理。

对于临床或超声均无明显盆腔疾病证据的不孕症患者，先采用THL是恰当的。

总之，THL不仅能检查盆腔结构，而且能完成简单的手术操作。也建立了不孕症输卵管检查的新方法，特别适用于临床或超声均无明显盆腔疾病证据的不孕患者的诊断与治疗。该技术不仅准确、安全，而且较经腹腹腔镜更微创、更简单、更快速、更经济，术中术后不需输液，也不需住院和全身麻醉，并具有良好的耐受性。和子宫输卵管造影比较不接触放射性。它使不孕症的腹腔镜检查变得简单化、门诊化和大众化。THL和宫腔镜联合检查可作为不孕症早期检查的一线方法，为不孕症患者指明道路带来了福音。

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