也谈为什么要学好太阳病

作者：丛丽

我和大家一样，都是院校出身，从入学开始就想好好学习中医，但一直就没能学得好，即便是偶尔取得一点疗效，也是知其然，不知其所以然。直到年，有幸接触到余秋平先生之后，开始对经典有所认识，但仍是半信半疑。近10年来，由于临床屡屡受挫，才开始认真研习伤寒，并取得比较可观的疗效。我是儿科医生，水平有限，所能接触到的内科疾病也极为有限，现将二个比较有意义的病例与大家分享，让我们看一下，为什么要学习太阳病，并且一定要学好太阳病。

病案一、术后恶寒甚、乏力。

刘某某，女，40年，吉林人。住院号：。

年2月19日入住我院妇科。入院诊断：右卵巢子宫内膜囊肿，盆腔子宫内膜异位症。手术：腹腔镜下右卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连分离+盆腔异结节电灼术。

该患者是本人的近亲属，因患巧克力囊肿需要手术，医院妇科做腔镜手术，那时正好是2月中下旬，天气刚有点儿转暖，不是太冷。病人提前一天到杭州，办好手续，准备第二天手术。来杭前有点小感冒，咽中稍有不适，但不痛，少量鼻涕，询之无汗，身高，体重仅40公斤，面白，一副弱不禁风的样子，平素体力极差，乏力明显，纳少，厌油腻。入院前查血常规，中性粒稍高，考虑术前有轻微感染，但不影响手术。我想，还是先把感冒治好，然后再手术可能会更妥当，也没看脉，就给她拿了一些中药，麻黄6、桔梗6、生甘草3、连翘10，颗粒剂。一付先服，隔一小时，再服用一付，争取当晚出些汗。该患当晚连续服用二付中药，无汗，咽中稍有好转。

第二天下午手术如期进行。手术结束后，在手术室观察期间，患者感觉发冷，回病房后大呼冷甚，当时测体温正常。用热水袋数个置入被中，盖二层被，依旧冷，手足冷甚，腹胀甚，周身不适，乏力甚，行走极困难（术后防止粘连，故要求活动），需人搀扶。请教手术医生，医生的解释是，做腔镜时，要在腹中注入较多的氮气，再加上麻醉作用，故腹胀要持续一段时间，不需处理，故当天未处理。至术后20小时稍有排气，除腹胀稍微有一点点好转外，恶寒及周身不适等毫无缓解，手足冰凉。晚上我下班后，看到这种情况，认为患者必须用中药，尽快解表。我们看一下当时的四诊摘要。

入院前有感冒病史，未愈。入院后有明确的受凉史（手术室温度一般都比较低）。恶寒甚，腹胀（术后），周身不适甚，乏力甚，不进食。手足冷甚，覆被也不能缓解。面白少华，体瘦弱。舌淡红，苔薄白而润，脉稍浮、稍弦。辨为太阳伤寒。此病当与麻黄附子细辛汤加以鉴别。“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”，麻黄附子细辛汤是太少二感，也就是说，必须兼见有少阴经症状，“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。患者虽乏力甚，但精神状态还可以。脉不沉，而是稍浮弦。所有证据均指向表寒证，邪气在表，当以辛温解表。

生麻黄6苏叶10陈皮6山楂10麦芽10

以上为颗粒剂，一次服一付，同时加用热水袋、加盖厚被，如一小时后汗不出，再服一付。

第二付药后，汗出，量不多。汗出后，手足转温，不再怕冷，全身舒适，饮食大增。

于服药第二天，也就是，术后不到三天，开始大逛西湖，竟不知疲倦，连逛二天，因为怕患者出现不适，每次外出都由患者的丈夫和哥哥陪伴，逛了二天之后，二位大男人再也坚持不了了，坚决要求休息。

因服用以上中药出现的体力改变令所有人吃惊，包括我本人。该患者虽是初次相见，但久闻该患平素体质差，体倦乏力，素不喜外出游玩。平时活动不到一个小时就会腰痛得受不了，但现在丝毫不觉腰痛。以前腿重如灌铅，现在行走如飞，体力改善之明显，让人惊奇不已。

追问病史如下：平素易感，诸如流涕、鼻塞、咽痛及周身不适等。其中流清涕最持续，量不是太多，但一直有，一个冬天也没有真正好起来，来杭时也稍有。平素怕冷，手足冷，在北方的供暖房子里，仍然喊冷。入睡时，手足怎么暖都暖不过来。体力差，该患是内科医生，除了不得不完成自已的医疗工作外，其他事情能不做就不做，因为体力跟不上。睡眠质量稍差，多梦，比较劳心，每天陪孩子学习到夜间11点。工作单位离家较远，每天奔波，较为辛苦。平素食量极少，不食油腻，缺少饥饿感。平时几乎是不出汗。时有嗳气，音低声长。

该患者的丈夫是中药司药，曾请医生为该患配制中药，主要是补剂，如党参、黄芪、枸杞子、熟地、当归等，大补近一个月，未见片功。

手术前，也开了一次解表药，但因辛温剂用量偏小，且又加入了清热利咽药，汗未出，表未解。术后用二剂辛温药，并加以覆被取汗后，体力大增，除少量清涕外，无不适，睡眠也好转。舌淡红，苔白稍厚，脉沉细无力。

鉴于患者平素体力差，易感，本次外感虽得治愈，但体质并未改善，应继续调理体质，当以温补阳气为主。

分析：该患平素体质差，但此次发病系受寒所致，有明确的受寒史。该患平素就手足冷，就有阳气不足之象，手术前，因惑于咽中不适，故用了生麻黄6、桔梗6、生甘草3、连翘10，发散风寒不足，清咽有余，反致正气受损，故未愈。入手术室后，再度受凉，此次发病，病情十分清楚。怕冷，手足冷。周身不适，乏力甚。平素身体沉重，腰痛，可能夹有湿邪。舌淡红，苔薄白而润，脉稍浮弦，故为风寒表证，用麻黄、苏叶等，共服二剂，汗出而解，邪去正安。

病例二，反复落枕。肩周炎。

丛某（本人），女，42岁。（医院）门诊号：。发病时间：年4月。

大约于年患右侧肩周炎，外展近90度时有一扳机点，当时曾做了一段时间的推拿，效果不是太好，因为不抱有信心，故未做进一步的治疗。近几年扳机点不是太明显，但肩部不适及沉重感一直持续，但不影响工作。于年4月，在近二个月内连续三次发生落枕，其中前二次，到推拿科手法治疗，都是一次性治愈。但最后这一次，又推又扳，共进行了三次，一点儿效果也没有。颈部活动明显受限，白天还算可以，只是活动不太灵便，但夜间极为痛苦，每次翻身，一定会痛醒，一夜如此情况N次，严重影响睡眠。除颈部不适或疼痛外，并无其他不适。因无进一步的治疗方法，故迁延约大半个月。一天，可能是受凉了，出现周身稍有不适，无汗，于家中自服辛温解表药，生麻黄12，苏叶20，炙甘草3。以上为颗粒剂，服用一付，覆被取汗，约半小时后，汗出微微时，落枕及肩周竟随之而愈。实在是太惊奇了。直至今日，已历时近10年，肩周炎及落枕，再也没有发生过。除了偶做保健按摩时，按摩师发现肩部还是一些强硬外，本人没有任何不适，颈肩活动完全自如。

这二个病例的主人公都是医生，所不同的，前面是西医，后面的是中医。病案一，平素体质差，手足凉，也曾请人开过中药，服用达一个月之久，都是补虚为主，竟无寸功。手术前的感冒，因用药思路有误，也未能治愈。后面的病例就是本人，因水平有限，竟也未能识别出落枕、肩周及颈关节疾病就有可能是这么简单的太阳病，迁延未愈竟达10年之久。

回头再看看我所从事的儿科，有多少孩子反复感冒、反复扁桃体炎、反复咳嗽、反复哮喘，等等，这些大多也是属于太阳病啊。这么浅表的疾病，治疗应该是简单的，但由于认识的不足，此类疾病往往失治误治而致缠绵难愈。太阳病是外感性疾病的第一关，如能把握准确，就不至于发展到更为复杂的三阴病。类似的情况真是枚不胜举。

仲景之学，之所以被后世称之为经典，就是因为它的辨证体系近于完美。什么是经典，经典就是近于真理。正如仲景自己对伤寒论评价的那样，“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣。”而太阳病做为伤寒论的首篇，当然也是最恰当不过的了。学好中医，学好太阳病，利已利人利社会，愿诸君且行且珍惜。

请注意：

我们将陆续推出余秋平教授的经典讲座实录，请予以







































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白颠疯早期证状的图片

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