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大专家谈小腔镜妇科手术心得中秋
↑点击上方蓝色“医学界妇产科频道”加 秋意送爽，9月25-26日，中美妇科内镜高峰论坛伴随中秋佳节来临的浓浓气氛在上海召开。大会围绕妇科腔镜及微创手术的最新进展及热点问题进行，这场学术盛宴干货满满，令人应接不暇。
掌握4大要点，提升DIE处理水平
作为一种发现余年的妇科常见疾病，子宫内膜异位症在经历了数次发病理论、诊治策略理念的更新后，至今仍是个未完之迷。
美国妇科内镜学会（AAGL）前任主席C.Y.Liu教授在他的报告“深部浸润性子宫内膜异位症（DIE）的腹腔镜手术治疗”中甚至提及子宫内膜异位症和DIE是否为同一种疾病目前还未置可否。对于DIE的处理，应注意以下4大要点。
C.Y.Liu教授
1.DIE的处理除了 2.对于严重的DIE，指可以肉眼观察到或通过指检触摸到病变时，一定要切除干净，同时要注意保护生育功能，尤其对于年轻女性。
3.缝合也是手术重要事项，可灌注美兰或结肠充气后观察，发现肌肉薄壁的地方要再次缝合。
4.DIE侵袭到输尿管的情况下，如果只是侵及表层可用腔镜去除，如果侵犯到肌层，则要切掉再吻合。
手术平台再升级：机器人显身手
内镜的应用让妇科手术有了长足的发展，但其缺陷不可回避，如手术器械不能弯曲，镜头要人为控制等。自二十一世纪初机器人辅助下手术登上历史舞台后，其优势愈加获得认可：具有3D高辨识度，配有可弯曲的机械手腕，手术并发症少、失血量少，术后恢复快等。虽然机器人辅助下手术时长不一，但对医生而言能减轻劳累，增加手术效能。
华克勤教授
复医院华克勤教授在会议中分享了多项机器人辅助下手术的临床研究结果，包括该技术用于保留宫体的广泛宫颈切除术、用于广泛宫旁切除术，用于局部晚期癌新辅助化疗后的疗效对比，以及手术并发症和术后状况等。结果显示，在妇科手术中，机器人辅助下手术是安全的，较传统手术出血量少、术后感染发生率低，还有助于患者术后心理康复，减少术后疼痛感受。
当然，费用是医患共同
子宫内膜癌术前不易评价的因素主要包括6个方面，医院丰有吉教授逐一阐述了它们对预后的影响。充分了解这些因素，有助于术者心中更有数。
丰有吉教授
1.病灶大小当病灶2cm或累及全宫腔患者淋巴结较病灶2cm时容易转移，且淋巴结转移是子宫内膜癌主要的不良预后因素。
2.腹腔癌细胞阳性相关研究显示，腹腔癌细胞阳性与子宫内膜癌病变情况相关，但FIGO并未将腹腔癌细胞阳性作为子宫内膜癌的分期指标，两者的相关性仍存在争议。
3.癌肿脉管累及脉管累及对预后和复发率有重大不良影响。
4.癌组织雌、孕激素状态受体状态雌、孕激素受体阳性的患者预后好。
5.癌组织DNA倍数与其他生物学标志当患者癌组织DNA为非整倍体时复发率和死亡率高；PTEN、β-catenin无表达者预后差；p53异常者期别晚、淋巴结转移率高。
6.子宫肌层累及病灶累及子宫外肌层会明显增加盆腔淋巴结转移和腹主动脉旁淋巴结转移。
丰教授总结道：确定适宜的治疗计划和完善术前医患沟通都是提高预后的重要因素，后者至关重要，正如AAGL前任主席C.Y.Liu教授所言，“术前知道的越多，治疗方案会越完善，效果也会越好”。
合理应用手术与激素，宫腔粘连手术远离粘连
复医院林金芳教授从手术时机、方法及激素的合理应用等方面，分享了宫腔粘连手术预防粘连的经验。
林金芳教授
手术时机卵泡期为手术最佳时机，此时雌激素可发挥促进子宫内膜增殖的作用，促进术后内膜修复。同时，雌激素可使宫颈管保持开张状态，管内充盈具有粘弹性的粘液，形成宫颈粘连的阻隔。
激素应用月经第3~5天起给予17β雌二醇或戊酸雌二醇4mgqd至手术日，这种方案可使卵泡期延长，同时创造了围手术期的雌激素环境。
手术方法目前使用的是宫腔镜下直视手术。在宫腔镜下粘连剪除或疤痕切除术中，应尽量采用微型剪剪除宫腔粘连及疤痕，结合B超监测，从而保持操作安全、准确。此外，术后宫腔应注入优质阻隔剂。怎样才算在宫腔粘连分解术中做到分离完全？标准在于，整个宫腔恢复正常大小和形态，双输卵管口展示清晰，宫腔镜下可见完整子宫内口形态。
林教授认为，手术粘连的防治是一个系统工作，手术时间、技巧、合理用药及优质阻隔剂的应用缺一不可。同时，雌激素环境对预防宫颈粘连手术后再粘连具重要意义！
腔镜术中出血不用慌
新技术让人向往，但经过几十年普及的腔镜技术依然是最接地气的，医院康山教授充满现场感的演讲——腹腔镜手术严重并发症的应急处理对策吸引了大家眼球。
康山教授
在妇科腹腔镜手术并发症中，穿刺时和手术中的血管损伤最常受到 （部分照片源自中国妇产科在线，感谢分享！）
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