妇二科nbsp杜建英nbsp首

今年5月，我有幸去往首都医院宫腔镜诊治中心进修学习两个月。

此次学习的主要内容是：

1、宫腔镜诊治中心诊疗及操作规范；

2、宫腔镜B超联合检查技术及宫-腹腔镜联合技术在妇科疾病诊治中的临床应用；

3、宫腔镜手术的适应症、禁忌症及并发症的防治；

4、宫腔镜手术操作技能；

5、宫腔镜手术并发症诊治现状及展望。

首都医院宫腔镜诊治中心创建于年，由国际妇科内镜学会理事、中国妇科内镜奠基人夏恩兰教授亲自组建。自年起，该中心每年都要举办一届“北京国际妇科内镜手术研讨会”，这是中国妇科内镜水平最高的国际级学术会议，夏教授的宫腔镜电切手术方式被称为“夏氏刀法”，在国际上流行。该中心于年被国际内镜协会遴选为国际宫腔镜培训中心亚洲分中心，年成为国家卫生部批准的7个妇科内镜培训基地之一。中心现有床位72张，每月做宫腔镜检查余例，宫腹腔镜手术余台，全国各地准备开展宫腹腔镜技术的进修生慕名而来，被中国工程院院士、医院郎景和教授称之为“专家摇篮”。

宫腔镜鼻祖夏恩兰教授

宫腔镜是妇科常用四大基本手术之一，是二十一世纪妇产科医生必备的技能，是微创外科手术的成功典范。医院宫腔镜诊治中心学习期间，亲眼目睹到了很多用传统方法不能有效治疗的妇科常见病，如异常子宫出血、不孕、子宫肌瘤、子宫畸形、宫腔粘连、宫内异物等，在这里利用宫腹腔镜联合技术都得到了迅速有效的治疗，尤其在女性不孕症的诊断与治疗、慢性盆腔痛的病因学检查与治疗、监护复杂的宫腔镜手术、宫腔与盆腔内占位病变的诊断与治疗等方面，更深入地体会到了微创治疗的好处（创伤小，术中出血少，并发症少，术后恢复快，保留子宫，改善生殖预后）。

宫腔镜诊治中心

在两个月的学习期间，我充分利用难得的学习机会，虚心求教，不耻下问，积极向带教老师请教以前临床操作中的一些疑难问题，并努力掌握解决的要领。这期间，我学习了宫腔粘连术后的如何用药及管理，对于大于5厘米粘膜下子宫肌瘤或壁间肌瘤，术前应用GNRH-A，不仅可以使肌瘤体积缩小，减少了手术困难，而且减少术中出血，利于手术顺利进行，降低TURP综合征的发生。观摹了各类宫腔镜手术，尤其是复杂的宫腔粘连手术、陈旧性宫角妊娠物清除术以及剖宫产瘢痕处憩室的处理，了解了极简式腹腔镜下孕前及孕期宫颈环扎手术方式，为宫颈机能不全的患者，因阴道环扎术失败而获得成功分娩。了解了硬性宫腔镜的检查操作法，正确认识和诊断镜下图像。针对宫腔镜检查多需要B超监护的情况，我有意识创造机会，进行了B超操作及B超图像识别的练习。

与夏恩兰教授合影（杜建英左一）

在这里最为难得的是，近距离得到了我国宫腔镜之母——夏恩兰老师的耳提面命，现场观摹学习了夏式刀法切除子宫肌瘤。夏恩兰老师医德高尚，知识渊博，平易近人，十分重视对进修生的培养，虽然她年事已高，但思维敏捷，工作精益求精，为医学奉献毕生心血与诲人不倦的精神,非常值得我们学习和敬佩。

科室讲座

医院宫腔镜诊治中心，每周五都会给进修生讲课，不仅巩固和提高了我们对宫腹腔镜技术的理论知识，而且针对我们在学习中困扰的问题，有的放矢，现场解答。特别是对于宫腔镜手术中的技术难点，老师们通常都会耐心讲解操作要领，对于如何防范术中及术后的并发症有非常大的现实针对性。在学习期间，结合每天的工作实践，利用业余时间通读了夏恩兰教授主编的妇科内镜学、宫腔镜学及图谱，进一步开阔了视野，提高了专业理论水平。

短短两个月的学习，使我受益终生。中心先进的设备和完善的管理给我留下了挥之不去的印象。宫腔镜是融现代电子、光学、机械为一体的高科技精密手术设备，宫腔镜手术是设备和技术“双依赖型”手术。设备、器械的优劣直接影响手术的质量，而设备、器械的使用、维护与管理同样直接影响到宫腔镜手术能否顺利进行。因此，在进修学习过程中，我特别留心学习观察宫腔镜器械的清洗、消毒、保养以及相关的管理制度，以期将来能移植到我院，为我所用。

两个月的进修学习既是对宫腔镜手术的全面提升和飞跃，也是对整个手术的重新认识与思考。最深的体会有以下五点：

宫腔粘连手术进行中

一、宫腔镜手术的入路为人体的天然腔道——子宫颈，微创外科的表征是安全、有效、简单、微创、体表无痕，因此，这成为诊断和治疗宫腔内病变的最大技术支撑。但是，由于宫腔镜手术需要能量设备、膨宫介质、宫内压力，加之手术空间狭小，不能缝合等特点，使其并发症不同于传统手术，甚至有致死的风险。所以要求手术医生必须了解动力系统和先进的能源设备。在膨宫液体灌注宫腔时，宫腔压力应控制在毫米汞柱以下；手术时间尽量不超过1小时，以避免体液超负荷与稀释性低钠血症。手术医生还要与麻醉医生、手术室护士密切合作，随时警惕并尽量避免出现液体过量吸收，一旦发现体液超负荷的先兆，要早期诊断及时治疗，避免造成严重后果。

二、女性不孕症是现代妇科中的常见病，有逐年增加的趋势。据统计，我国不孕症的发率为10%-14%，不孕症女方因素占60%，男方因素占30%，男女双方因素占10%。而其中在女性不孕因素中，宫腔内环境、盆腔有无病变以及输卵管因素是影响受孕的三大主要原因。随着宫腹腔镜技术的普及，宫腹腔镜对女性不孕症的诊治已经成为一种常规方法，其可以迅速对不孕的宫腔、盆腔因素做出明确诊断，并能够同时进行治疗，缩短了不孕症的诊治时间，而且效果明显。所以宫腔镜检查成为诊断宫腔病变的金标准、不孕症妇女的首选。

三、医院宫腔镜诊治中心面对的患者更多的是育龄期妇女，她们中不乏有不良孕史者、人流术后发生宫腔粘连者、O-III型子宫肌瘤导致的异常子宫出血或流产者、子宫畸形导致的反复流产者，宫颈机能不全导致的反复流产者、原发不孕症等。这些患者首要是解决生育问题。所以操作要十分小心，尤其是使用高频电能源时，手术在恢复宫腔正常形态的同时，还要尽量保护残存内膜组织或尽量避免损伤正常内膜组织和粘膜下肌层。对于复杂的宫腔内操作，在宫腔镜手术的同时，通过腹腔镜观察子宫浆膜面的变化，适时终止手术操作，避免严重并发症的发生。

四、宫腔镜与B超密不可分，经常要联合使用。宫腔镜与B超联合检查是医院宫腔镜诊中心的特色，许多宫腔镜检查和手术，如宫腔粘连、子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤，宫内异物均需要在B超监护下完成，这样可避免子宫穿孔并发症的发生。“工欲善其事，必先利其器。”超声是妇产科医生的第三只眼睛，在宫腔镜检查和手术中不可或缺。在超声科医生不能随叫随到的情况下，妇科医生要自己学会看B超，这将大大有利于宫腔镜技术的顺利开展。

五、由于子宫腔空间狭小，子宫特殊的形态构造，宫壁厚度有限，壁间血运丰富等因素，给宫腔镜手术操作带来很大难度，因此，医院宫腔镜诊治中心的专家反复强调：宫腔镜手术看似简单，其实不简单；尤其是进行子宫腔的重建和整复性手术，如严重宫腔粘连分离、子宫纵隔矫治以及无蒂和壁间肌瘤切除术等，术中子宫穿孔难以避免，因此，进行腹腔镜手术的监护，避免手术并发症非常必要。

两个月学习匆匆而过，尽管生活单一然而“学海无涯”，收获满满。衷心感谢院领导给我这样一次学习提高的机会，我将在今后的工作中更加努力，不断实践，结合进修所学，更好地服务于患者，回报于社会。

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