宫腔粘连与生育二

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导读：

宫腔粘连治疗的主要目的是恢复宫腔的正常结构，预防粘连的复发，促进子宫内膜的再生，以恢复正常的月经周期及生育能力。对粘连分离术后，又有生育要求的患者，我们该如何帮助她们顺利妊娠呢？

宫腔粘连与生育（二）

医院生殖中心：丁卫

宫腔粘连性疾病在我国发生率高居世界首位，并且呈逐年增长趋势，据报道大约40％的不孕患者和7％的继发性闭经均有不同程度的宫腔粘连。关于宫腔粘连的病因、诊断及治疗等基本情况已经在昨天的头条中介绍。宫腔粘连术后的生育该有哪些需要知道呢？

一、宫腔粘连伴不孕患者

对有不孕史的宫腔粘连患者，在行宫腔镜粘连分离术时，主张同时行双侧输卵管通液术，以及时了解输卵管通畅度。一般轻度宫腔粘连很少累及输卵管。

1、至少有一侧输卵管通畅，需行不孕症的系统检查及治疗

月经不规则者:月经第二或第三天基础内分泌检测。

B超监测卵泡发育:卵泡发育不良者，应予促排卵治疗。

男方精液检查:结果异常者选择宫腔内人工授精（IUI）或体外受精（IVF/ICSI）治疗。

不明原因不孕者:亦可通过IUI增加受孕率或行诊断性腹腔镜检查排除子宫内膜异位等盆腔病变。

经3-4次IUI未孕者:则建议行体外受精（IVF/ICSI）治疗。

对那些短期的不明原因不孕，也可以选择期待治疗。一项研究表明，对期待治疗的患者随访七年，期间这些患者中有约78%的患者月经恢复来潮，45.5%获得妊娠。

2、输卵管梗阻者

检查提示双侧输卵管均梗阻，则建议行体外受精（IVF/ICSI）治疗。

对中重度宫腔粘连患者在行冻胚移植时，外源性雌孕激素替代的人工周期可能更适用于该类患者。

二、宫腔粘连伴复发性流产者

对有复发性流产病史的宫腔粘连患者，在宫腔镜检查及治疗后，备孕前应行其它复发性流产的筛查。

1、遗传学检查：包括夫妇双方染色体检查，流产胚胎的绒毛染色体检查。

2、内分泌检查：

排除生殖内分泌疾病，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、黄体功能不全等。

排除基础内分泌疾病，如甲状腺功能异常、糖尿病等。

3、排除免疫性疾病：

自身免疫性疾病筛查，如抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。

母胎之间免疫调节失衡的同种免疫病型，这类免疫异常主要通过病因排除法确定。

4、血液高凝状态筛查：分遗传性的和获得性的。

5、生殖道感染：约5%的复发性流产与感染有关。也有观点认为严重的感染可能导致菌血症和病毒血症引起偶发流产，但和复发性流产间关系尚不明确。

6、约30%~40%的复发性流产患者，我们不能发现其明确的病因。

复发性流产很少是单病因所致，经过系统检查后，强调针对病因对患者进行综合治疗，制定个体化备孕计划。

三、孕期监护

生育是大多数宫腔粘连患者治疗后的主要目的，虽然这类患者经过手术治疗后，月经周期的恢复率超过90%，但宫腔常表现为局部瘢痕化、正常内膜组织缺失、内膜菲薄苍白、血管稀少裸露等不利于妊娠的表现。因此这类患者在妊娠后，前置胎盘、胎盘植入的发生率增加，活产率下降，粘连越致密，妊娠率与足月活产率越低。

现有文献总结宫腔粘连患者手术治疗后的妊娠结局，宫内妊娠率22.9%~45.3%，活产率为28.7%~76%。

宫腔粘连患者术后妊娠时，应归属高危妊娠人群。需加强孕期监护，适时计划终止妊娠方式，以免发生围生期大出血，造成不良结局。宫腔粘连的治疗及其后续的生育方式的选择、妊娠后的监护及管理，需要通观全局，结合患者的病史、年龄、卵巢功能、有无其它疾病等综合考虑。

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