痛经非寻常子宫内膜异位，早诊治方能有

点击上方“家庭用药杂志”可以订阅作者：卢媛职位：复医院妇科副主任医师作者：金富锐职位：国际和平妇幼保健院中医科副主任医师前言：今日有新闻报道，宁波一29岁女子痛经忍十多年，以为生了孩子就好了，结果检查发现由于子宫内膜异位导致卵巢巧克力囊肿，影响到了卵巢功能，想要孩子，可能只能通过试管婴儿了。如果早期重视痛经的症状而就诊，或许卵巢原本还能保住。这一病例不仅令人唏嘘。痛经是许多女性都有的经历，那么如何早期判断是否是由子宫内膜异位引起的呢？而患上了这一病症又该如何治疗和调理呢？内膜“不安分”，身体“遭殃”子宫内膜异位症（简称内异症）是妇科的常见病、多发病，为生育期妇女常见的一种良性浸润性疾病，顾名思义，就是正常情况下覆盖于子宫体腔面的子宫内膜，由于某些原因，生长在不应该生长的部位，如卵巢表面、盆腔腹膜表面、直肠、膀胱，或者更深的地方如直肠阴道膈等，就形成了子宫内膜异位症。这些异位的内膜不仅有内膜的腺体，还有内膜间质围绕，且随雌激素水平有明显变化，即随月经周期而变化，产生出血等症状。奇妙的是，不管是正常待在宫腔里的内膜组织，还是流窜到子宫外面的内膜组织，都会回应激素所发出的信号。因此，生长在卵巢、盆腔腹膜表面，甚至肠表面的内膜组织，到了生理期也会剥落出血，但这些血液不像宫内的经血可以顺着宫颈排出，它们被困在体内，不断地累积形成病灶。这些病灶会伤害周围的组织:?如果在肠道附近，会让人腹泻、便血；?如果在卵巢，(卵巢为最常发生的部位，占80%)会影响到卵巢和输卵管的功能，造成不孕、下腹痛、痛经等；?如果在盆腔，可能会造成盆腔粘连，导致患者慢性盆腔痛或性交痛等。?其中，还有一种情况比较特殊，内膜异位在子宫肌层，在肌层中形成出血结节。内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力等特性。发病年龄多在30~49岁之间，约占不孕症患者的70%~80%，严重影响女性的身心健康、生活及生育。典型症状，早期判断痛经可发生在月经前、月经时及月经后。有些患者发生痛经时症状较重，难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。但疼痛程度往往不能反映出腹腔镜检所查出的疾病程度。临床上子宫内膜异位显著，但无痛经者占25%左右。妇女的心理状况也能影响痛觉。月经异常比如月经量增多，经期延长等。不孕子宫内膜异位患者常伴有不孕。盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连而影响卵细胞的运送，或导致管腔堵塞；或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。另见部分患者出现性交痛和大便坠胀感，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。异位的内膜，如何诊断目前，子宫内膜异位症的发病机制尚不明确，有学者研究认为，可能与经期时经血通过输卵管逆流到盆腔有关，也可能与患者的抵抗力、免疫力下降有关，还有遗传因素等。如何早期诊断该病呢？①建议处于生育年龄段的女性每年定期做妇科检查，可及时发现一些没有明显症状的妇科疾病。②如果出现慢性下腹痛、痛经，或者性生活疼痛等症状，以及不孕的妇女，都应及时就医。③医生做妇科检查时触及患者盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症。④进一步诊断此病，患者还需做B超检查、血清CA检查等。⑤确诊该病则需进行腹腔镜检查。解析治疗方法子宫内膜异位症的治疗除了明确诊断，还要从患者年龄、生育要求、病情严重程度、既往病史、症状及病灶范围等方面全面考虑。药物治疗当只有症状而无明确病灶时，可用药物保守治疗，如性激素治疗主要是抑制排卵或引起闭经，使异位内膜发生退行性变，继而坏死、吸收。经过性激素治疗后约有85%的患者症状可缓解，也有的患者经治疗后可自然妊娠。但是，药物保守治疗复发率较高，且有副作用，患者需要连续用药3~6个月，价格也较昂贵。腹腔镜手术治疗腹腔镜不仅可以早期发现疾病，还可同时治疗疾病，使诊断和治疗同时进行，且避免了开腹手术以及盲目用药延误病情等弊端。根据腔镜手术范围的不同，可以分为如下3种：1.保留生育功能的手术手术尽量切净或灼除内膜异位灶，保留子宫及双侧、一侧或至少部分卵巢。适用于年轻、有生育要求的患者。　2.保留卵巢功能的手术将盆腔内病灶及子宫予以切除，以免子宫内膜再经输卵管逆行种植并蔓延到腹腔，但要保留至少一侧卵巢或部分卵巢，以维持患者术后的卵巢分泌激素功能。适用于45岁以下，但无生育要求的重症患者，术后应加用药物治疗。 　　3.根治性手术将子宫、双侧附件（输卵管、卵巢等）及盆腔内所有的内膜异位灶予以切除。但这对年轻和未生育的妇女是极其残酷的，所引起的并发症、后遗症给患者身心造成一定的痛苦，术后会发生绝经期综合征。所以适用于45岁以上近绝经期的重症患者，术后可不再用药。 　　中医治疗若病灶没有达到手术指征，或术后复发的患者，可以通过激素和中医两方面治疗。有些患者对使用激素有顾虑或有使用激素的禁忌证，亦或使用激素疗效不佳时均可加以中药治疗。中医认为瘀血阻滞是内异症发生的主要病机，故瘀血内蓄，成为本病最重要的病理基础。在临床中根据四诊检查情况，可分为气滞血瘀、寒凝血瘀、热郁血瘀、肾虚血瘀等证型。因此中医治疗的基本疗法则是活血化瘀，兼顾或理气、或散寒、或清热、或补肾等。方用血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、清热调血汤或归肾丸(《景岳全书》)合桃红四物汤等加减治疗。如何预防内膜异位主动检查研究发现，子宫内膜异位有明显的遗传倾向，母亲或姐妹有内膜异位症的女性，应主动定期检查，早期发现、早期治疗。另外，减少排卵次数，可以减少内膜异位组织的增生。怀孕是最自然的方式，吃避孕药是另一种选择，但需遵医嘱。　避免人流人工流产术宫腔操作是最容易导致子宫内膜异位症的，甚至有学者认为人流是子宫内膜异位症的“元凶”。避免经期同房经期经血本应从阴道流出，这时如果发生性行为，反向的压力会使经血强行逆流。再加上由于性冲动时子宫收缩，也能导致经血逆流，将子宫内膜碎片挤入盆腔，从而引起子宫内膜异位症。避免久坐不动多数女性白领都是长期坐着办公的，一坐就是三四个小时，偶尔才会起身喝个茶上个卫生间，但久坐子宫长期被固定在一个位置上，会使气血循环变差，这样也有可能导致子宫内膜异味症。所以，提醒广大女同胞们，特别是工作时，记得每小时起来动一动。增强体质女性的身体还要有健全的免疫系统，才能有力地吞噬、处理流窜的经血和内膜组织。本文为“家庭用药杂志”独家原创文章。相关文章，可回复下方序号获取。或直接点击下方标题阅读痛经，“宫寒”惹的祸？附止痛经外用方月经失调，警惕多囊卵巢健康女性，月经必调——医院归绥琪教授特别时期的温暖呵护，八种痛经食养方（只会红糖姜茶可不够）它真的不是病！为“宫颈糜烂”正名别让尿路感染纠缠不休







































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