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宫腹腔镜在女性不孕症诊治中的应用
正常生理情况下，男女双方同居，未采取避孕措施，每个月受孕的机会为20%，半年怀孕的机会为70%，一年怀孕的机会为80%，若超过一年以上未采取避孕措施而不孕的，则称为不孕症，也叫原发不孕。另外一种情况是指既往有过妊娠史，而后未避孕1年未孕者，称为继发不孕。这两种情况，都应尽早就诊，进行检查，明确不孕原因，给予相应的治疗，以圆求子之梦。
不孕的原因可能在女方、男方或男女双方,属女方因素约60%，男方因素约30%，属双方因素约10%。
针对不孕症的原因，采取相应的治疗措施。宫、腹腔镜联合，具有准确、快速、损伤小的优点，是目前诊治女性不孕症的最佳方法之一。
一、输卵管病变导致不孕
女性不孕症中输卵管因素所致不孕占30%~50%，可通过子宫输卵管造影、子宫输卵管超声造影和宫、腹腔镜进行检查，其中腹腔镜避免了输卵管造影的局限性，更直观，是诊断输卵管性不孕的金标准，检查同时还可以直接手术治疗。
1、宫腔镜下输卵管插管加压通液治疗输卵管近端阻塞导致的不孕症。
2、腹腔镜下子宫输卵管美兰通液，左侧输卵管近端梗阻，美兰液进入阔韧带内血管，子宫蓝染。
3、腹腔镜下子宫输卵管美兰通液，输卵管积水。
4、腹腔镜下输卵管造口整形术、伞端成形术治疗输卵管积水导致的不孕症。术后子宫输卵管美兰通液，伞端有美兰液流出，显示输卵管通畅。
二、子宫病变导致的不孕
子宫病变导致不孕的因素包括：宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫发育不良、子宫纵膈等。宫、腹腔镜联合应用可以直观了解子宫外观、大小、色泽、形状、宫颈管、子宫腔形态、宫角、输卵管开口等情况，准确发现病变部位，及时治疗，如：腹腔镜监测下宫腔镜电切宫腔粘连、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫纵膈等，纠正宫腔形态，以利于受孕，降低流产发生率。
（一）宫腔镜检查：
1、宫腔粘连，子宫内膜瘢痕形成影响受精卵着床，从而不孕；宫腔粘连使宫腔容积缩小，影响胎儿发育，导致胚胎停止发育、流产
2、子宫内膜息肉，影响孕卵着床，导致不孕、胚胎停止发育、流产。
3、子宫粘膜下肌瘤，改变宫腔内环境，影响孕卵着床，导致不孕、胚胎停止发育、流产。
4、子宫纵膈是最多见的子宫畸形并且妊娠结局最差。据统计，子宫纵膈导致的妊娠失败率可高达85%～90%。流产率、早产率、臀位、胎膜早破、前置胎盘、产后异常出血及胎儿宫内发育迟缓发生率均较正常妊娠高出数倍。
（二）腹腔镜下所见双角子宫。双角子宫于妊娠后可以发生流产、早产或胎位异常。
三、盆腔病变导致不孕
盆腔炎、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症均是导致不孕的常见原因。腹腔镜下盆腔粘连分离、恢复卵巢输卵管正常解剖位置；多囊卵巢综合征患者腹腔镜下卵巢打孔，部分患者可恢复正常排卵；腹腔镜下子宫内膜异位病灶电灼术、卵巢巧克力囊肿剥除术，改善盆腔环境，均可提高受孕率。
1、腹腔镜下分离盆腔粘连，包埋于粘连中的卵巢、输卵管，解决卵巢排卵与输卵管正常拾卵问题。
2、腹腔镜下双侧卵巢打孔，可以使部分患者雄激素降低，恢复排卵。
3、腹腔镜下子宫内膜异位病灶电灼术、卵巢巧克力囊肿剥除术，改善盆腔环境，提高受孕率。
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乔志伟
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