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子宫输卵管的超声造影
超声在妇产科里的应用可谓广泛，今天，来自广西中医院的宾力医生给我们带了这个超声专题，内容不容错过。文中一些数据非指南及专家共识，临床应用可根据实际情况参考。
本专题共分为六节：
第一节超声检查监测卵泡发育的临床意义
第二节超声检查对卵巢储备功能的评价及临床意义
第三节子宫输卵管的超声造影
第四节子宫内膜容受性的评估
第五节超声检查对宫颈机能的评估
第六节超声检查在流产中的应用
（其中前三节今日发送，剩下三节明日发送）
学习了前两个章节，让我们一起进入到第三章节《子宫输卵管的超声造影》的学习吧。
子宫输卵管的超声造影
输卵管阻塞是育龄妇女不孕症的主要原因。
输卵管为一对细长而弯曲的管道，位于子宫阔韧带的上缘，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近，全长为8~15cm，输卵管由内口到外口，依据输卵管形态可将其分为四部分：间质部、峡部、壶腹部和伞端。
输卵管峡部的内径约为0.5mm,输卵管壶腹部的内径约为3.1mm，输卵管伞部的内径约为3.6mm。了解输卵管是否通畅及通畅程度和具体卵管堵塞部位的常用的检查方法有：
1.输卵管通液术：主观性强，准确性差，现较少应用。
2.子宫输卵管X线造影（HSG）：HSG是目前较常用的检查输卵管通畅性的方法，但对患者存在放射性辐射，且3个月内不能受孕，有碘过敏、副作用及肺栓塞的风险，临床应用受到一定限制。
3.子宫输卵管超声造影：无创、安全、准确、重复性好。
4.在腹腔镜直视下输卵管通液术：腹腔镜亚甲蓝通液检查是诊断输卵管通畅性的金标准，但其有创、费用昂贵，不能作为输卵管通畅性检查的首选方法。
5.输卵管镜检查：价格昂贵，不能普及。
所以目前常用的输卵管检查方法是：子宫输卵管X线造影和四维子宫输卵管超声造影。
一、四维子宫输卵管超声造影操作步骤
先缓慢注入生理盐水5～10ml，充盈宫腔，观察子宫形态，寻找暴露子宫角部的最佳切面，再注入造影剂10～20ml，同时观察输卵管各部的情況，及输卵管伞部的喷射及子宫直肠陷凹，观察盆腔的弥散情况。
二、四维子宫输卵管超声造影判断输卵管通畅性标准
1.输卵管通畅：注入造影剂时无阻力、无反流；宫腔光整，输卵管全程显影，走行自然、柔顺，管径光整，造影剂到达伞端，并自伞端呈放射状或片状溢入盆腔；卵巢周边可见造影剂环绕；盆腔造影剂弥散较均匀。
2.输卵管通而不畅：注入造影剂有阻力，有少量反流；宫腔内造影剂流动缓慢，输卵管显影可不连续，局部纤细或呈结节状增粗，走行明显迂曲或反折，伞端见少量造影剂溢出；卵巢周围见造影剂回声；盆腔内见少量造影剂弥散。
3.输卵管阻塞：推注液体时阻力较大，停止加压后见液体反流，宫腔形态饱满，输卵管全程不显影或仅某段显影，显影输卵管纤细、僵硬或膨大、盘曲，在闭塞段截断，管壁可不光整，输卵管伞端无造影剂溢出，卵巢周围无造影剂强回声。
4.宫腔粘连：宫腔形态不规则，造影剂充填不均匀，凸面不光整，呈「毛刺状」或密集点片状充盈缺损。
三、四维子宫输卵管超声造影与腹腔镜检查
北医三院有一部分医生做完输卵管造影，马上做腹腔镜，大概做了例病人得出这样的一个结果：它的准确性和安全性和金标准腹腔镜相比，诊断符合率、敏感性和特异性都还可以。所以很多中心都在应用这种方法进行输卵管功能或者通畅性的评估。
四、四维子宫输卵管超声造影优势
1.四维超声诊断输卵管通畅性的假阳性率低，准确性高；
2.超声没有辐射损伤，不会损害卵巢功能；
3.超声造影可同时评价输卵管伞部的形态结构及拾卵功能；
4.超声造影有一定疏通输卵管的治疗作用；
5.超声造影可短时间内被吸收，不过敏，而碘油有过敏可能；
6.由于超声造影剂通过性好，所以疼痛轻；
7.X线造影1～3个月后才能备孕，超声造影一般2周后即可同房备孕。
8.超声造影诊断宫腔粘连、疤痕、息肉、肌瘤、畸形等的准确性要远高于X线造影。
五、四维子宫输卵管超声造影局限性
1.人员操作要求较高：造影时要求操作者将探头处于稳定状态,推注造影剂时应匀速,以保证图像稳定性,避免人为操作不当而出现假阳性检查结果。
2.图像质量欠佳：为使造影尽可能达到与造影剂灌注同步进行观察，将图像质量设置较低,故在细节显示上不如高质量的三维图像。
参考文献
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作者
广西中医院宾力
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妇产时间
编辑
江小兔
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