清洗腹腔镜,手工清洗和超声波哪家强

检索丨李雷雷

翻译丨符文娟

审核丨朱敬蕊廖丹

编者按

通常认为复杂的腹腔镜器械可通过手工或手工、超声手段进行充分的清洗，这是确保灭菌质量的基本要求之一，且是腹腔镜器械处理中高度推荐的清洗方法。但研究者通过实验对腹腔镜的常规清洗方法进行了挑战，得出了不一样的结论。

手工清洗和自动清洗对去除腹腔镜器械中的有机污染物同样有效

研究目的

医疗器械清洗后发现的残留物根据清洗方法和清洗剂的不同而有所不同，这些设备的组成和结构也各不相同。有机和无机残留物，除了含有微生物，可引起热原反应或感染。即使在清洗和蒸汽灭菌后也检测到细菌残留物和其他有机物质，并且与术后感染的爆发有关。对于复杂的医疗设备的再处理，有研究表明进行手动清洗，然后进行自动清洗比单独进行手动清洗更为有效。考虑到这一点，本研究旨在比较手工和自动清洗腹腔镜器械的效果。

研究对象

2个复杂的腹腔镜器械包括套管针窗阀和腹腔镜剥离钳。套管针内腔直径5mm，由5部分组成，长度为11cm，总表面积为81cm2。腹腔镜剥离钳由4部分组成，齿端，长30cm直径3mm的官腔，总表面积为cm2（图1）。

图1：腹腔镜剥离钳

图2：套管针窗阀

研究方法

该研究采用实验性研究方法。具体实验方法如下：

1.故意污染。对腹腔镜器械进行故意污染，模拟腹腔镜器械在临床上的应用。使用人胎盘血液（1mL）污染每个器械的外表面，并且另外取1mL冲洗到每个套管针的内腔中。该过程使用无菌技术进行，并且使仪器与污染源保持接触1小时。用于验证污染的阳性对照组含有高浓度的碳水化合物，血红蛋白和蛋白质。在视觉上，使用的血液量足以污染仪器的整个内部和外部表面。

2.清洗。实验组采用消毒供应部门常用的清洗方法进行清洗。

清洗方法1：纯手工清洗和自来水冲洗。

清洗方法2：手工清洗和自来水冲洗，然后进行超声波清洗但不漂洗。

清洗方法3：手工清洗和自来水冲洗，然后用自来水进行超声波清洗和漂洗。

清洗方法4：手工清洗和自来水冲洗，然后进行超声波清洗和漂洗，先使用自来水然后使用无菌蒸馏水冲洗。

阳性对照组：仪器受到故意污染，不采用清洗方法。

阴性对照组：新的腹腔镜器械采用与方法1和方法4相同的方法进行清洗，无故意污染。

手工清洗的腹腔镜器械拆卸后将所有的部件都浸泡在自来水（19-23℃）中10分钟，保证该过程中器械的湿润。然后将样品用自来水冲洗后浸泡在多酶清洗液（EndozimeAWPlusAPA,鲁沃夫医疗，纽约）中2分钟，按照制造商的产品说明。腹腔镜管腔另外使用注射器注入上述液体。

自动清洗使用后冲洗式脉动泵系统超声清洗机进行（H.Strattner，圣保罗，巴西），容量为2公斤，超声波频率35千赫，V，50/60HZ。

清洗后，所有器械部件垂直放置在白色织物上自然晾干，对可能残留物进行目测检查。

3.检测方法：蛋白质、血红蛋白和碳水化合物等有机残留物，使用分光光度法进行测定。

结果

与阳性对照组相比，实验组的有机残留物平均水平均显著降低，用不同方法观察残留有机物均减少95.1%-%。但是不同清洗方法对有机物残留水平无显著差异（P＞0.05）。甚至使用自来水和无菌蒸馏水进行冲洗也没有显著差异。出乎意料的是，新的未污染的钳子和套管在清洗后也被检测出残留的蛋白质和碳水化合物（表1）。

表1各研究组腹腔镜器械蛋白质、碳水化合物和血红蛋白等有机残留物的平均水平以及与各自阳性对照组减少比例的对比

讨论

这是一个有意思的研究。

对于我们工作者那个争论不休的主题，不如直接用事实说话。

本文作者为了搞清到底手工清洗和超声清洗哪家强，直接用数条镜子做了试验，结果表明，所有清洗和冲洗方法都能有效降低腹腔镜器械有机残留物的含量。因此，手工清洗后再加上超声波自动清洗并没有优势，同样，使用自来水和无菌蒸馏水漂洗也没有差异性。配备间歇冲洗适配器的自动清洗模式比纯人工清洗更有效。但是，如果没有使用适配器，自动清洗后有机物残留水平和纯手工清洗相当。这项研究中所获得的结果同样适用于其他复杂的外科手术器械，只要有可能接触到器械的内外表面。

值得注意的是，该研究结果与逻辑推理相悖，即在清洗过程中加大技术投资并不意味着能有更好的清洗效果。

但也应该注意到这个研究的局限性：

在这项研究中，纯手工清洗时对钳子内腔未进行刷洗。

该研究结果表明，使用自来水进行手工清洗和漂洗，随后超声清洗不漂洗，清洗结果令人满意，但是只针对蛋白质、碳水化合物及血红蛋白。

手动清洁的主观性程度较大，这使得难以保证该方法的再现性。此外，洗涤剂的类型，水温，刷子，使用的刷子的数量和类型也会影响效率。同样，自动清洗的效率也受到多种因素的影响，如使用的化学试剂，水质，物理能量类型（超声波功率或与非堵塞喷头相关的喷水压力），功能测试和设备验证。

该研究没有研究其他重要的残留物，如内毒素。

所以，试验归试验，阐明事实的同时，我们要对照自身工作的需求，理论和实践相结合。

文献来源：TamaraCarolinadeCamargo,AldaGracieleClaudiodosSantosAlmeida,CamilaQuartimdeMoraesBruna,etal.ManualandAutomatedCleaningAreEquallyEffectivefortheRemovalofOrganicContaminantsFromLaparoscopicInstruments.InfectControlHospEpidemiol;39:58–63

图文编辑：王小虾

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