医院快讯剖宫产后留下后遗症微创宫腔镜

案例分享4月6日上午10点，31岁的付女士（化名）来到我院门诊就诊，自述两年前做了剖宫产手术，之后出现了月经量少、痛经的症状。B超显示付女士子宫内膜不均，医生建议她通过宫腔镜检查术查明病因。4月6日下午，特邀腔镜专家主任医师李桂梅主任为付女士进行了宫腔镜下检查术。通过宫腔镜检查发现，子宫前壁峡部有宽约2cm，深约1.5cm的剖宫产疤痕憩室，内部未贮存粘液。宫腔内部有双侧宫壁纤维肌性粘连，宫腔缩小了约1/5，余内膜略薄且不均。根据宫腔镜检查，可确诊付女士患有宫腔粘连以及子宫瘢痕憩室。由于憩室没有贮存粘液，因此对付女士的生活影响不大，所以不需要特别处理。对于宫腔粘连，李主任在B超引导下进行了宫腔镜下宫腔粘连分离术，用微型剪刀钝锐性分离宫腔粘连，恢复宫腔正常形态。术后，宫腔中灌注交联透明质酸钠凝胶，并留置水囊1枚预防再粘连。术中出血少，术程顺利。

宫腔粘连是什么？

当子宫受到了创伤或感染时，若子宫内膜损伤严重，且恢复进程参差不齐，最终宫腔粘连出现了。据观察，妊娠后子宫内膜损伤约占70-80%，常见原因为产后或流产后刮宫等，由于妊娠期间子宫柔软且很敏感，以及低雌状态不利于子宫内膜修复，同时感染抑制内膜再生修复，导致宫腔满目疮痍，纤维化形成，宫腔粘连便如此应运而生了。一般的炎症修复过程包括炎症期、组织形成期和组织重建期，而子宫内膜损伤只侵及功能层时，尚可由基底层修复，但若达到基底层，子宫基层裸露，可因基底层上皮细胞及间质细胞等再生障碍，和成纤维细胞增生活跃等，导致内膜不生，功能受损，疤痕或粘连形成。宫腔粘连对于年轻妇女，会出现月经量减少、下腹痛、习惯性流产、甚至继发不孕等症状。宫腔粘连需要通过病史、查体和辅助检查手段来综合诊断。常用的辅助检查手段有以下几种：一、B超最常用。经阴道超声，简单无创，可多次重复，但其敏感度和特异性较低。经阴道三维超声宫腔造影可显示子宫腔整体形态，子宫内膜厚度及内膜下血流，有报道认为诊断准确性和特异性比HSG高。二、宫腔镜检查是目前诊断宫腔粘连金标准，可在直视下观察宫腔形态和粘连程度、范围，对宫腔粘连进行评分和分型，从而更好的指导临床治疗。

子宫憩室是什么？

子宫切口憩室被认为是剖宫产术后的长期并发症之一，指剖宫产术后子宫下段切口部位在愈合过程中产生的突向浆膜层的凹陷，与宫腔相通所形成的憩室样改变。其发生率由于采用的诊断方法的不同及入组患者剖宫产次数的不同等，为24%~88%。且子宫切口憩室发生率与接受剖宫产手术的次数成正相关，1次剖宫产史的孕妇的发生率为60%左右，3次及以上剖宫产史孕妇最高发生率为%。患者再次妊娠时可增加剖宫产术后子宫瘢痕妊娠、大出血、凶险性前置胎盘、子宫破裂等的风险。子宫切口憩室患者多无明显的临床症状，有症状者仅约6.9%，主要表现为异常阴道流血、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等；其中异常阴道流血为最主要的症状，表现为与剖宫产术前相比，剖宫产术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后阴道流血，且这些症状不能用其他妇科疾病所解释，目前报道，异常阴道流血症状的轻重与憩室的大小密切相关。

专家简介

李桂梅主任医师

专业：妇产科及相关疾病的诊疗，了解妇产科国内外先进理论和技术。尤其擅长单孔妇科腹腔镜手术：如宫外孕手术、卵巢囊肿剔除术、附件切除术、子宫肌瘤剔除术、子宫全切术、次全切除术、输卵管吻合术等；阴式全子宫切除术（脱垂、非脱垂），陈旧性会阴III度、IV裂伤修补术，妇科良、恶性肿瘤的诊治，能独立完成宫颈癌根治术、卵巢癌的全面分期术、肿瘤细胞减灭术等。是惠州科技局项目《子宫颈上皮内瘤变行宫颈环切术后对妊娠结局的影响》的主要负责人。特长：妇科恶性肿瘤的手术，妇科微创手术；腹腔镜、宫腔镜的手术、阴式手术已积累了近千例的经验，尤其是单孔腹腔镜技术的应用，诊疗方案与国际同步。

学术团体任职：

惠州市医学生殖医学分会委员

个人经历：

—黑龙江省齐齐哈尔医专妇幼专业读书；

—黑龙江省双鸭山市妇幼保健院妇产科临床；

—医院进修妇产科；

至今广东省医院妇产科临床；

—长江大学医疗系读书；

—医院进修妇科肿瘤；

广医院进修妇科腔镜；

科研教学：

荣获黑龙江省新技术三等奖1项、主持惠州市科技局科研项目2项，国家级及省级学术期刊发表论文近20篇。

▲李桂梅主任和美国妇科腹腔镜医师协会（AAGL）前任主席Prof.CeanaH.Nezhat

▲李桂梅主任和美国妇科腹腔镜医师协会（AAGL）现任主席JubileeBrown.MD.AAGLPresident及郎景和院士

▲李桂梅主任和郎景和院士

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关于我们

医院荣誉

医院凭借强大的医疗实力，先后获得深圳市基本医疗保险定点医疗机构、医院等多项资质认证，并与国际妇科内镜学会、国内医学领域知名科技公司达成战略合作并授牌，分别是：国际妇科内镜学会深圳培训基地、国际医院、端粒与生殖健康深圳研究基地、卵巢组织体外激活技术(IVA)深圳基地。

医院秉承“一切以患者为中心”的服务宗旨，确立“专业为本，服务精益；诚信严谨，敬业尽职”的核心价值观，以良好的医疗环境、优质的医疗服务、雄厚的专家技术力量，专注打造一流集不孕不育、微创妇科、精准保胎、高端产科、儿科儿保、中医科、产后康复为一体的医院。

服务篇

专家篇

知名医生团队——医院以强大医疗资源为后盾，汇聚不孕不育专家东北首例试管婴儿专家组成员周昱言教授、医院乐爱文博士、深圳市生殖健康多学科MDT专业委员会委员吴崇波主任、国家级名老中医暨甘肃中医药大学博士生导师何天有教授亲传弟子吴景斌主任，医院妇产科特邀专家董丽军主任，儿科原深圳市妇幼保健院主任医师特聘专家陈继红教授，单孔腹腔镜专家、医院主任医师李桂梅主任等一大批临床经验丰富的专家团队。打造名医、名科、名院，实力精心守护客户健康。

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温馨典雅的就医环境——现代化装修风格和人性化的环境设计，为客户打造星级的安静、安全、安心的就诊环境。

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