妇产科医生绘图讲解宫外孕

子宫腔才是正正经经孕育胎儿的地方。所有发生在子宫腔外的妊娠，统称为“宫外孕”，包括输卵管、子宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带妊娠等。而所有宫外孕中97%发生在输卵管，因此人们常常将宫外孕等同于输卵管妊娠。接着我们说说宫外孕是怎样发生的？

卵巢排卵后，输卵管繖像一只温暖的大手，将卵子拾起来送入输卵管，那里有勇敢无畏的精子在等候着她。

精子与卵子结合以后形成受精卵，他们需要在走4~5天的时间才能进入子宫腔。

当输卵管有炎症的时候（多发生在生殖道炎症、反复多次人流的女性身上），会堵塞了受精卵前进的道路。

有的女性天生输卵管过于迂曲或者过长，受精卵走得疲惫不堪，也会停下来不再前进。（这样的女性，一侧输卵管发生宫外孕，另一侧输卵管再次发生宫外孕的几率较高）

有时受精卵好不容易就要进入宫腔了，却因为宫腔内正在“装修”，内环境不适合其生长，而被拒之门外。（常见于反复人流子宫内膜损伤、激素治疗子宫内膜过薄等情况）。

还有一种情况是做过腹部手术的女性，比如卵巢囊肿切除、阑尾炎等等，腹膜有粘连，输卵管繖也因为形成粘连而功能受到影响。此时卵子在输卵管外受精，却没有办法走进输卵管。

宫外孕的结局有两种情况，一是受精卵悲伤的死去，二是不断长大的受精卵把输卵管撑破，导致腹腔内大出血。

宫外孕常见的症状包括：停经、少量阴道出血、腹痛等。

尿妊娠试验阳性、血HCG升高，但B超检查子宫腔内见不到胎囊。宫外孕症状常常不典型，易发生误诊，因此危害很大。

宫外孕的治疗根据情况不同治疗方案有所不同。当病情稳定，没有腹腔内出血，不危及生命的时候，可以保守治疗，通过静脉或口服给药，让胚胎停止发育，最后自行吸收。如果有腹腔内出血，必须手术治疗，输卵管损伤不严重，可以将妊娠物取出，缝合保留输卵管。如果输卵管损伤严重则必须将之切除。

最后说说预防，有的宫外孕没有办法预防，只有早发现才能有好的结局。有的则可以预防，比如，在没有生育计划时严格避孕，减少非意愿妊娠反复人工流产带来的生殖器官病变；还有要注意性生活卫生，减少生殖道炎症发生的机会。

药物治疗

通过药物来杀死其异位妊娠的胚胎，适用于早期输卵管妊娠，指征包括如下几点：

1、生命体征平稳，无明显内出血；

2、B型超声未见胚胎原始血管搏动；

3、盆腔包块最大直径《3cm，

4、血HCG《IU/L；

5、无药物禁忌症者，是一种安全有效的治疗宫外孕治疗方案，然而药物治疗约有10%的患者不能一次治疗成功，需要第二次治疗；

一些患者在保守治疗过程中会发生输卵管破裂，这时就需接受手术治疗，手术治疗，手术治疗指的是打开病灶部位，去除妊娠组织。指征包括如下几点：

1、盆腔内出血；

2、异位妊娠包块最大直径》3.0cm；

3、血HCG》IU/L；4、B超示可见胚胎原始血管搏动。

手术治疗

手术治疗具体可分为保守手术和根治手术：

1、保守手术：对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕，通过腹腔镜手术切开输卵管，取出胚胎，然后缝合，保持输卵管的功能，这是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法，适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已近切除或者有明显病变者。

2、根治手术：经腹腔镜或开腹切除患者输卵管，适用于无生育要求的输卵管妊娠，内出血并发休克的急诊患者及有生育要求，对侧输卵管功能正常，或术后要求辅助生殖技术为患者助孕。

传统宫外孕的手术治疗指一直沿用开腹行患侧输卵管切除术的方法。但随着微创技术是将原来10-20厘米的手术切口一下缩小到几毫米，大大减少了对患者的创伤，术后恢复快，手术视野可观察到全部腹腔，有效清除盆腔内积血，减少术后盆腔粘连，保留了生育能力，同时发现并处理并存的其它病变和异常。