宫腔镜宫腔粘连电切术

宫腔镜手术分离或切除宫腔粘连，可以恢复宫腔形态、改善月经、提高患者的妊娠率，已经成为宫腔粘连患者最理想的手术方法。但是因为宫腔黏连术后复发率高，生殖预后仍不理想。宫腔镜宫腔粘连手术，术后宫腔放置屏障物，配以周期性女性激素治疗，术后定期行宫腔镜二探检查并分离新生粘连等综合治疗措施是宫腔粘连的最佳治疗方式。

患者31岁，月经初潮17岁，2~3天/28~30天，量少，有轻微痛经，G0P0，末次月经20天前。患者未避孕未孕12年，IVF前检查发现子宫畸形，宫腔粘连。

妇科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位、正常大小，双侧附件未扪及异常。

妇科超声检查：见子宫大小3.8cmX4.2cmX3.6cm，内膜中等回声0.5cm,宫腔回声呈“Y”型，提示：子宫纵膈（不全）。

门诊宫腔镜检查：宫腔呈窄桶状，前方为一狭窄盲端，镜下测量其顶端至宫颈外口3、5cm，在B型超声的引导下显示镜体达宫腔中下段，无法继续探入，双侧输卵管开口不可见，镜下诊断：宫腔粘连、子宫畸形？

入院诊断：宫腔粘连、子宫畸形、原发性不孕。

治疗方案：择期行腹腔镜探查+宫腔镜宫腔粘连电切术+子宫中隔电切术。

（1）首先行腹腔镜探查。见子宫大小正常，双侧输卵管及卵巢未见异常（图7—27A）。

（2）行宫腔镜检查，见宫腔呈窄桶状，前方为一狭窄盲端，在B型超声的引导下镜体沿子宫长轴向宫底机械性分离，见前方腔隙，未见输卵管开口（图7—27B、C）。

（3）在B型超声的监护下用扩宫棒探扩宫腔，B型超声见宫底部无回声区，扩宫棒探及宫腔上段（图7—27D）。

（4）再次置入宫腔电切镜。见宫腔多处纵向纤维条索状粘连带，封闭宫腔上段，未见输卵管开口（图7—27E）。

（5）用宫腔镜环形电极机械性分离宫腔左侧壁条索状粘连带，见后方间隙，有陈旧性血液流出（图7—27F）。用环形电极及针状电极切割粘连带，扩大孔隙。显露左侧宫腔及输卵管开口（图7—27G、H）。

（6）用宫腔镜针状电极分离宫底正中纵向隔板组织（图7—27I）。

（7）检查右侧宫角部教浅，在B型超声的监护下将宫腔镜针状电极向宫角处轻推，打开右侧宫角显露输卵管开口（图7-27J、K）。

（8）用宫腔镜针状电极修整宫底部及宫腔后壁创面（图7—27L）。

（9）宫腔镜术后5周行宫腔镜二探检查。见宫腔形态失常，宫底部见新生纵向粘连组织，封闭宫底及双侧宫角部，创面可见黄白色坏死组织，两侧宫角部位均可见孔隙，未见输卵管开口（图7—27M、N）。镜下诊断为宫底部粘连。需行二次宫腔镜手术分离先生粘连。

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