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自然流产史夫妇的孕前检查
有过自然流产的夫妇，准备怀孕的时候，需要做什么检查，才能预防再次自然流产呢？
预防，最好从“根本”做起，也就是针对自然流产的病因做准备。自然流产的病因，在《自然流产vs黄体功能不全》一文中，已经提过，就不再赘述了。这里就孕前需要进行的检查，和大家探讨一下。
染色体检查
一经诊断自然流产，建议夫妇最好留取胚胎组织做一下染色体的检查（50~60%有染色体异常）。如果明确胚胎确实存在染色体数目异常或者结构异常，那么首先要检查夫妻双方染色体，以判断胚胎的异常是源于遗传还是突变。即使夫妇染色体正常，再次怀孕后，也需要检查胚胎绒毛或者胎儿羊水，排除其他染色体异常。
曾经在门诊见过一对夫妇，自然流产两次，一次胚胎是45，X（特纳氏综合征），一次是18-三体综合征，经检查夫妇双方染色体核型正常，那么这两次自然流产考虑都是偶发性的。可能是环境因素导致生殖细胞染色体畸变所致。再次怀孕时，要提前注意避免不良的工作和生活环境。
如果经检查发现夫妇染色体有异常，无论是一方还是双方，再次怀孕都需要产前诊断。但是因为染色体异常的夫妇再次妊娠自然流产率太高，也可以选择三代试管婴儿，进行胚胎植入前诊断。
内分泌疾病排除
1妇科内分泌检查
基础内分泌是在月经第2~4天检查，包括FSH（促卵泡生成素）、LH（黄体生成素）、E（雌激素）、PRL（泌乳素）、T（睾酮）。
排卵期P（孕酮）水平很低，因此基础内分泌检查一般是不做孕酮的。孕酮检查在月经第22~24天（黄体达到成熟高峰）。但是黄体功能不全，不能以孕酮测定为诊断标准，一定要综合评估。
内分泌检查发现多囊卵巢和高泌乳血症，是需要治疗的。这两种内分泌异常都和自然流产有关。
2甲功
甲减容易出现不孕和自然流产，有研究发现甲亢和、甲状腺自身抗体阳性，都使得自然流产率增高。因此凡是有过自然流产的夫妇，需要在备孕时做甲功的筛查：TSH（促甲状腺激素）、FT4（游离甲状腺素）、TPOAb（过氧化物酶抗体）。
3血糖
血糖控制不良者流产发生率可达15~30%，妊娠早期高血糖还可造成胚胎畸形。因此在孕前最好做一下血糖的检查，排除糖尿病的可能。如果血糖高，需要饮食运动控制，必要时需要用药，待血糖正常后再考虑怀孕。
免疫因素
1
抗精子抗体
通过干扰精子获能、影响精子受精能力，干扰受精卵发育及细胞毒作用，导致胚胎停育。这项检查需要夫妇同时检查，任意一方结果阳性，都需要治疗。
2
抗核抗体
引起免疫复合物在蜕膜血管沉着，是蜕膜血管受损而导致流产。
3
抗磷脂抗体
导致高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变，形成局部微血栓，引起流产。
4
封闭抗体
怀孕过程其实是一个半同种异体移植现象。封闭抗体能保护胚胎不被机体所排斥。如果是阴性，可导致自然流产。
因此有过自然流产，尤其是复发性流产的夫妇，需要提前做免疫检查，阳性结果，需要治疗。
TORCH及其他
风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒都和流产有关。EB病毒也会增加自然流产可能。不过EB医院都能做检查的。
生殖系统检查
主要目的是排除子宫畸形、宫腔粘连、宫颈机能不全等生殖器官疾病。同时要检查支原体、衣原体等生殖道感染。
有过自然流产的夫妇，除了做相关的检查以外，还需要改变不良生活习惯：戒烟戒酒，纠正营养不良；避免不良工作环境：高温作业、苯、甲醛、铅、砷等重金属、烯类化合物；还有很重要的一项就是要调整心态，情绪稳定，避免焦虑紧张等不良心理因素。问题咨询，请登录春雨医生
