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多图经阴道注水腹腔镜是这样诊治不孕症
专家介绍
刘效群，主任医师，省计划生育科学技术研究院副院长，省生殖医学中心主任，现任国家辅助生殖技术管理专家库专家，省辅助生殖技术管理专家，省医学会计划生育与优生学分会副主任委员、省生殖医学分会常务委员，中国计划生育杂志编委等。擅长不孕不育、生殖内分泌异常、复发流产及个性化辅助生殖技术方案的选择与治疗，卵巢储备功能减退的治疗。率先在省内开展了经阴道注水腹腔镜技术，使不孕不育盆腔微创手术门诊化。先后承担国家、省级课题20余项，在国内核心期刊发表学术论文40余篇，SCI4篇，编写著作3部，获首届全国妇幼健康科技进步二等奖和省科技进步二等奖等多项奖励。
经阴道注水腹腔镜诊治不孕症的临床价值
一、经阴道注水腹腔镜（Transvaginalhydrolaparoscopy,THL)的由来
THL是由后穹窿镜演变而来。年，Decker首次报道，患者采取膝胸卧位，以空气作为膨胀介质，经阴道后穹窿观察盆腔的内镜检查方法。年，Kelly将这项技术命名为后穹隆镜（Culdoscopy）。
年GordtsS将微型内窥镜经阴道后穹隆置入盆腔，患者取膀胱截石位，以生理盐水作为膨胀介质，称之为经阴道注水腹腔镜。
二、THL的临床应用
年，GordtsS首次报道《THL用于门诊不育患者的检查》[1]。THL与标准腹腔镜一样，能直视下观察卵巢、输卵管及盆腔病变。在液体环境下，卵巢、输卵管保持自然位置，较标准腹腔镜更易辨认纤细、薄层非连续性的粘连（no-connecting）。THL较标准腹腔镜更微创、简单化、门诊化、费用低廉、患者耐受性好。
THL与标准腹腔镜的诊断符合率为81.1%～%，THL无假阳性。可降低标准腹腔镜进行单纯不孕症检查中41%～70%的阴性率[2,3]。特别对诊断早期无临床症状的子宫内膜异位症（EMs）具有较腹腔镜更为微创的优势[4,5]。
THL诊断输卵管病变及通畅性与标准腹腔镜一样准确，其敏感性和特异性分别为92.3%和%[6,7]。
三、预测自然妊娠
Van等报道，应用THL检查不孕患者的盆腔来预测患者的自然妊娠能力类似于腹腔镜[8]。
四、THL疼痛评分
Gordts等，患者进行THL检查时的疼痛评分平均为2.7分（小于5分为可耐受），与门诊宫腔镜检查时疼痛评分相似，96.0%的患者可接受在同样条件下的再次检查[9]。
五、THL的适应证
1.1.HSG输卵管近端阻塞、伞端轻度粘连积水/通而不畅。
2.HSG输卵管通畅，AIH/AID3次、自然周期/促卵6～12周期未妊娠。
3.输卵管结扎、整形及子宫内膜异位症术后二探。
4.不明原因原发不育和继发不育。
六、THL的禁忌证
1.明显的盆腔病变及急性生殖道感染。
2.子宫后屈、固定,子宫直肠陷凹闭。
3.阴道上段狭窄或肥胖。
4.有腹腔镜指征者。
七、手术方式
宫腔镜→输卵管插管疏通术→B超下后穹窿穿刺→置Foly氏管→置腹腔镜→顺序检查卵巢、输卵管及子宫直肠窝等→美兰染色通液→观察输卵管通畅性→退镜。
留观1～2h，抗炎3～5天。
八、THL的并发症
THL并发症发生率为0.5%～1.9%，主要为肠损伤、子宫后壁损伤等，无死亡病例报道。我院并发症0.7%，3例子宫后壁划伤，2例直肠损伤，2例穿刺孔出血。超声引导下的THL穿刺和举宫器的使用，大大提高了THL手术的安全性和易操作性[10,11，12]。
在推崇经自然腔道实施微创手术的时代，THL开辟了不育症、计划生育术后并发症、EMs、盆腔粘连等妇科门诊微创检查和治疗的新途径。
THL具有与Lap一样明确诊断盆腔病变的优势，且更微创、易掌握、安全快速、费用低、无需住院，患者耐受性好。是不孕症盆腔、输卵管通畅性诊断、生育力评估及治疗方案选择一步到位的门诊微创手术。
参考文献
1.GordtsS,HumReprod,,13(1):99-
2.BrosensI，ClinObstetGynecol,,46(2):
3.GordtsS,HumReprod,,13(1):99-
4.Dara?E,MinervaGinecol.Feb;63(1):31-8.
5.GordtsSGynecolSurg.;11:3-7.EpubOct17.
6.GordtsSJAmAssocGynecolLaparosc.Feb;7(1):45-9.
7.Darai.HumReprod.Nov;15(11):-.
8.ZimmerMNeuroEndocrin,lLett.;32(5):-6
9.vanTeteringEA.HumReprod,Apr;22(4):-4
10.CampoR,ReprodBiomedOnline.;4Suppl3:40-5
11.刘效群等，中国微创外科杂志，11（3）
12.杜丽荣等，中国微创外科杂志.，12（9）
责任主编：刘效群
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