高强度聚焦超声在剖宫产瘢痕妊娠中的应用

剖宫产瘢痕妊娠(caesareanscarpregnancy，CSP)是指受精卵种植于剖宫产术后子宫瘢痕处的异位妊娠，其发生率约为1/，是剖宫产术后远期潜在的严重并发症，可导致胎盘植入、子宫破裂出血，严重时需要切除子宫甚至导致孕产妇死亡，严重损害育龄期妇女的健康。剖宫产瘢痕妊娠一经确诊应尽早终止。可根据患者年龄、病情、超声影像检查结果、血-HCG水平以及对生育的要求等，提供治疗方案。目前由于多数患者年轻，保留子宫以及生育功能是治疗的上策。文献报道的治疗CSP方法众多，包括清宫术、药物治疗、子宫动脉栓塞术、宫腔镜下病灶清除术、经腹或经阴道病灶切除等。以上方法可单独使用，也可以联合使用，遗憾的是，目前临床上并无公认的最佳方案。近年来随着高强度聚焦超声技术在妇科领域的广泛应用，越来越多的专家将其应用于剖宫产瘢痕妊娠的治疗，发现其在剖宫产瘢痕妊娠治疗上安全有效，对后续妊娠影响甚小，逐渐积累了一定的经验。

1.高强度聚焦超声治疗剖宫产瘢痕妊娠的原理

高强度聚焦超声(high-intensityfocusedultrasound，HIFU)是无创外科领域的一种非侵入性治疗技术，年由美国食品及药物管理监督局批准用于妇科良性肿瘤的治疗。它主要利用超声波的组织可穿透性和能量聚焦特点，将体外低能量超声波聚焦于体内深部病灶处，使靶点区瞬间温度达60℃-90℃，由此产生的高温效应及空化效应使病灶发生不可逆的组织变性和凝固性坏死，而靶区外组织几乎无损伤。研究显示高强度聚焦超声治疗CSP主要基于以下原理:1)其热效应可使异位妊娠囊组织凝固性坏死，使CSP原始心管搏动消失，而空化效应可使囊胚与子宫瘢痕组织间隙松动，易于脱落;2)其热效应可直接破坏管径≤2mm的营养血管，使其完全闭塞，阻断病灶血供使其萎缩坏死，从而达到治疗的目的。

2.HIFU治疗剖宫产瘢痕妊娠的适应证和禁忌证

目前对于HIFU治疗剖宫产瘢痕妊娠的适应证及禁忌证尚无统一标准。多数研究者公认的适应证包括:1)诊疗对象符合《妇产科学》剖宫产瘢痕妊娠诊断标准，同时建议孕周≤10周，孕囊径线≤40mm;2)机载超声可显示病灶，位于超声路径，焦域可容纳;有安全声通道及有效焦距;3)依据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向，以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度，CSP分型为I型、II型的患者;4)自愿接受镇静镇痛下超声消融治疗并签署同意书。

治疗禁忌证包括:1)阴道流血大于月经量患者;2)合并急、慢性盆腔感染性疾病未控制者;3)盆腔脏器严重粘连者;4)伴有胶原结缔组织病史和下腹部放疗史;5)腹壁瘢痕严重;曾接受过腹壁抽脂术;7)不能俯卧2h者;9)不适合镇静镇痛者及交流障碍者等。

参考文献：陈芳,臧春逸.高强度聚焦超声在剖宫产瘢痕妊娠中的应用[J].医学影像学杂志,,31(01):-+.

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