腹腔镜下盆腹腔重度粘连松解术1

患者病例资料

患者，女，47岁，因月经量增多20余天入院；

既往史：三次开腹子宫肌瘤剔除术手术史；

妇科检查：阴道通畅，少量白色分泌物，无赘生物；宫颈光滑，无抬举痛及接触性出血；子宫前位，活动欠佳，边界触及不清，如孕4月大小，质硬，无压痛；附件：双附件区增厚，未扪及明显包块，无触痛。

辅助检查：-11-5妇科超声：子宫大小83x97x78mm，子宫肌层可见多个肿块图像，大小约37x34mm。诊断：子宫多发肌瘤声像。

拟行手术：腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术；

入镜后是这样的：

大网膜、乙状结肠、回肠与子宫底、子宫前壁及腹前壁致密粘连

整个盆腔被封闭

子宫？、双侧附件？、膀胱？、界限在哪？

面对此情此景，是中转开腹？还是勇往直前？

年1月20日，美国总统奥巴马在国情咨文中提出“精准医学计划”。此后“精准医疗”也在国内流传并被赋予新的含义“因人、因地施治”。

按照精准医疗的标准：同样的病人，同样的粘连，医院有齐备的腹腔镜器械（硬件）、有较高水平的腹腔镜操作团队（软件），这样的粘连进行腹腔镜手术是可行的。反之，选择开腹会更安全，手术并发症会更少。

齐备的器械（硬件）：

一套高清的腹腔镜（必须的）；

超声刀（分粘连直接断、不出血、安全）；

电钩（钩尖细，大有用途）；

双极或PK或百克（止血必备）；

冷器械（必须的）。

高水平腹腔镜操作团队（软件）：

主刀（核心）：具备四级手术资格；妇科恶性肿瘤根治术或减灭术能用腹腔镜较好完成；膀胱、肠破了能缝，输尿管断了能镜下吻合，大、中动脉破了双腿不发软；各种腹腔镜器械要用的顺、用的好；脑里有解剖、眼里有解剖、手里有解剖。

扶镜手（眼睛）：持续清晰的画面，远近、强弱适度，整台手术都会觉得很舒服；反反复复的擦镜、中断手术，不仅影响主刀心情，延长手术时间，而且手术的观赏性就打打折扣。

一助：提供视野、提供张力。

粘连分离原则：找准界线，顿锐性交替进行分离恢复解剖结构；

超声刀分离大网膜与腹前壁粘连

剪刀分离肠与子宫之间的致密粘连（宁伤子宫）

单极电钩分离乙状结肠与侧壁粘连

吸引器（吸血、吸气、用于顿性分离）

视频编辑：叶国；

音乐背景：初雪+悟+流星蝴蝶剑

黄浩

多多指正！