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大众医学
没有“切口”的腹腔镜手术
近日，31岁的年轻妈妈小媛（化名）产后10个月，检查发现一直径10厘米的卵巢囊肿，需要手术。如果选择传统的开腹手术，腹部会留下长长的疤痕；即便是选择微创的腹腔镜手术，也需在腹部打3~4个孔。小媛是位时尚爱美的女士，肚脐上还穿着脐环，一想到手术后腹部留疤，难免有些耿耿于怀。
经过仔细检查评估，上海市第一妇婴保健院副院长孙静决定改变手术路径，放弃常规的腹部打孔技术，通过经阴道的NOTES手术来减少创伤。在医生团队的努力下，手术相当顺利。术后，小媛腹部没有留下任何伤口，只有轻微疼痛，当天即可下床活动，第二天就出院了。
1什么是NOTES手术NOTES手术是一项以内镜为工具的微创外科手术方式，通过胃、食道、结肠、阴道、膀胱等自然腔道进入手术部位，体外不留任何疤痕。对妇科疾病来说，NOTES手术有得天独厚的条件，只要经阴道进行即可。
孙静介绍，随着医疗技术的发展和设备的更新，人们对微创要求越来越高。与多孔或单孔腹腔镜手术相比，NOTES手术可以进一步减少创伤，病人疼痛轻、恢复快，“术后无痕”。不过，这个技术操作起来并不简单，医生需要具备单孔腹腔镜和经阴道手术经验。
2NOTES手术并非人人适合近年来，妇科微创技术深入人心，医院医院妇产科，绝大多数妇科手术无需开腹，通过腹腔镜、宫腔镜等内窥镜即可完成；传统的3~4孔腹腔镜手术正向经脐“单孔”腹腔镜手术（只在脐部有个小孔）发展，部分患者还可享受“零孔”的NOTES手术带来的益处。
不过，NOTES手术有局限，只适合部分病人。传统的妇科腹腔镜手术，操作孔在腹部，手术视野一般由头部向脚部方向。而经阴道操作的NOTES手术改变了传统手术模式，手术空间极为有限，而且手术视野由下向上，一方面，对医生挑战很大；另一方面，并非所有患者都适合，需要严格掌握适应证。目前，这项技术刚刚起步，相信在不久的将来，会让更多患者受益。
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