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医学之声
来源：医学之声作者：一叶飘零
分享一例非常波折的病例：管理腹腔镜术后的患者,一定要警惕并发广泛皮下气肿的患者,一旦发生气胸,处置不得当,便可酿出大祸。
?患者因为“腹部巨大膨隆伴腹胀3个月”入院
患者腹部巨大膨隆伴腹胀3个月，此次入院行全腹CT显示中下腹部腹腔内巨大囊实性占位性病变，倾向恶性，因此决定手术彻底切除
全腹部多排CT平扫：
影像诊断：
1、中下腹部腹腔内巨大囊实性占位性病变，倾向恶性，请结合临床进一步检查
2、子宫体积减小，请结合病史；考虑宫颈囊肿
3、双侧附件观察不清，请结合临床4、腹腔内脂肪间隙浑浊；大网膜及肠系膜改变，请结合临床；腹腔积液
5、结肠及直肠内容物
?手术过程一波三折，麻醉医生发现患者全身气肿了！
术中采用腹腔镜下切除术，由于高度怀疑恶性肿瘤，组织粘连严重，手术进行不顺利，手术共耗时近8小时。
术中监护仪呼末CO2一度达到70mmHg,急查血气发现患者已经发生了严重的高碳酸血症，麻醉医生此时也发现患者大面积皮下气肿，身上有明显的“握雪感”，于是进行了下面的处理：
①提醒术者，尽快结束手术或放弃腹腔镜气腹改行开腹手术。术者表示会尽快完成手术，没有必要改开腹手术。
②及时调整呼吸参数：加大潮气量，增快呼吸频率到20次/分，作过度通气。
③更换钠石灰缓慢降低CO2以免导致“CO2排出综合征”，同时及时行血气分析。
