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透明质酸钠凝胶预防盆腔手术术后粘连48例
王建彩
医院妇产科《中国药业》年第21期P-页R.4;R医药、卫生-药学-药理学-临床药理学-临床疗效试验透明质酸钠凝胶 盆腔手术 术后粘连 疗效目的探讨透明质酸钠凝胶预防妇产科盆腔手术后粘连的临床疗效。方法将96例行腹盆腔手术的女性患者随机分为试验组和对照组,各48例,对照组行常规手术治疗,试验组在对照组基础上加用透明质酸钠凝胶。结果试验组术后阵发性腹痛发生率及术后排气时间和愈合时间明显低于对照组(P0.05);试验组术后一氧化氮、层黏蛋白和其他血清炎性因子指标水平较对照组低,试验组粘连率低于对照组(P0.05)。结论透明质酸钠凝胶用于预防盆腔手术后粘连的临床效果显著,能有效减少输卵管粘连,降低炎症的发生率,提高术后生活质量。
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盆腔手术术后粘连是较常见的并发症，主要是手术操作或感染等多重因素导致，且组织粘连在术后即会发生，预防的最佳时机是术后1周[1]。预防不当很易引发不孕、闭经、痛经及月经过少等症状，影响女性患者的生活质量。近年来，我院应用透明质酸钠凝胶预防妇产科腹盆腔手术术后粘连，疗效较好，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料
选取我院年12月至年6月收治的96例行妇产科腹盆腔手术患者，随机分为试验组和对照组，各48例。试验组患者，年龄23～50岁，平均(33．8±9．7)岁；21例行腹腔镜手术，11例行子宫肌瘤剔除术，9例行卵巢囊肿剥除术，4例行子宫内膜异位剔除术，3例行剖宫产手术。对照组患者，年龄22～49岁，平均(32．9±9．5)岁；20例行腹腔镜手术，10例行子宫肌瘤剔除术，10例行卵巢囊肿剔除术，4例行子宫内膜异位剔除术，4例行剖宫产术。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
两组均行常规腹盆腔手术治疗。试验组在对照组基础上，开腹后、病灶切除、治疗前，在病灶区域涂抹透明质酸钠凝胶，并充分分布于内皮上和相对应区域的腹膜上，再进行病灶切除；切除病灶或治疗结束后，以切除面为中心涂抹，以达到隔离创伤表面的作用[2]。对照组不给予任何预防粘连措施。
1．3观察指标[3]
无月经，严重痛经，深呼吸时腹部疼痛剧烈，出现牵涉痛，指检疼痛感明显。以上症状出现3个及以上，为并发组织粘连；出现4个及以上，为重度粘连。手术当天和术后7d，分别抽取晨起空腹血，采用酶联免疫法对血清基质金属蛋白酶（MMP）-9、一氧化氮、层黏蛋白(LN)水平和炎性因子白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）进行浓度检测，并对两组患者各血清指标进行对比。
1．4统计学处理
应用SPSS19．0软件分析。两组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果见表1至表3。
表1两组患者手术情况比较（n=48）
表2两组患者血清炎性因子指标水平比较（）
注：与对照组同时点相比，P＜0．05。
表3两组患者术后粘连情况比较[例（%），n=48]
3讨论术中出血、创伤和感染等因素都是造成盆腔内器官发生炎性病变的潜在风险[4]。手术过程中，预防出血和感染等风险的同时，要注意盆腔脏器粘连；若预防、治疗不及时，很有可能造成女性输卵管和子宫粘连，甚至造成输卵管与卵巢粘连等，不仅影响患者术后生活质量，也对患者再次行手术治疗加大了风险。研究表明，对粘连的预防要远远重于治疗[5]。盆腔手术后粘连的产生过程：炎症阶段，腹膜和局部组织损伤后，出现炎性反应，导致组胺和细胞因子释放，并发挥炎症调节作用，引起血液中纤维蛋白渗出[6]；纤维蛋白溶解阶段，创伤或感染等因素破坏机体的纤溶平衡，减少纤维蛋白的溶解，导致损伤腹膜和组织表面形成纤维蛋白构成的网状结构；纤维化阶段，炎性因子吸引巨噬细胞向炎症部位运动，致使TNF-α等细胞因子大量释放，从而导致组织中的纤维母细胞转化成成纤维细胞，造成局部大量胶原纤维沉积，最终导致粘连的形成。术后粘连可表现为腹腔、盆腔疼痛，严重者可导致肠梗阻等，需再次手术治疗，给患者术后生活质量造成极大威胁[7]。
透明质酸是人体内的一种固有成分，属葡聚糖醛酸，且不具有种属特异性，广泛存在于人体组织中，如胎盘、晶状体、关节软骨、皮肤等组织，不仅能为细胞和细胞器官本身起润滑和滋养作用，也能提供细胞代谢的微环境[8]。生物降解物质透明质酸钠为天然多糖，与细胞膜上的受体具有较高的亲和性，能有效促进创口愈合。透明质酸在非感染环境中，能预防术后粘连的形成，在腹膜等组织表面涂抹后能减少浆膜损伤，防止腹膜的相互作用和附着，抑制和减少术后粘连形成[9]。此外，透明质酸钠亦具有较好的润滑效果和较高的黏附弹性，与透明质酸钠受体紧密结合后，可明显提高组织中细胞的定向迁移能力，维持细胞间距离，更好地达到预防粘连的作用[10]。
本研究结果显示，透明质酸钠凝胶在不影响手术时间、住院时间和手术切口范围的情况下，能有效降低阵发性腹痛的发生率，并能减少患者术后排气时间和愈合时间，对于促进患者预后具有积极的作用。本研究中，试验组患者MMP-9高于对照组，而一氧化氮、LN和其他血清炎性因子指标水平较对照组低（P＜0．05），表明试验组炎性反应、粘连等形成较对照组明显减少，透明质酸钠凝胶能在很大程度上控制炎性反应，减少术后粘连的发生。
综上所述，透明质酸钠凝胶用于预防盆腔手术后粘连的临床效果显著，有效减少输卵管粘连，预防女性不育不孕，不仅能降低炎症的发生率，能减少消炎抗菌药的使用，还可有效预防术后粘连情况，是临床上改善腹盆腔手术预后的理想药物。
参考文献：
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[4]张金花．医用透明质酸钠预防妇科手术后盆腔粘连的临床观察[J]．医学临床研究，，27(11):-．
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[8]周红霞．几丁糖预防剖宫产术后腹腔粘连例[J]．中国药业，，21（21）：-．[9]Gonazalez-QuniteroVH，Cruz-PachanoFE．Preventingadhesionsinobstetricandgynecologicsurgicalprocedures[J]．RevObstetGynecol，，11(2):38-45．
[10]AcunzoG，GuidaM，PellicanoM，etal．Effectivenessofautocrosskinkedhyalumnicacidgelinthepreventionofintrauterineadhesionsafterhysteroseopicadhesiolysis：aprospeetive，randomized，controlledstudy[J]．HumPered，，18(9)：8-．
中图分类号：R.4；R
文献标识码：A
文章编号：-()21-0-03
(收稿日期：-04-09；
修回日期：-05-25)
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