刘欣燕教授复方口服避孕药COC的应

　　

编者按服用复方口服避孕药（COC）会不会危害身体健康？什么样的患者不适合服用？在治疗痛经与盆腔痛上是否有效？又该如何应用？带着医院的刘欣燕教授为大家解读“COC的临床应用指南”。

中国妇产科网：刘教授，您好，复方口服避孕药（COC）使用时有利有弊，您认为是否应该使用COC？

　　

刘欣燕教授：COC到目前为止它的安全性得到了肯定，而且它的避孕效果几乎达到了和输卵管结扎同样的避孕效果。COC可以每天服用，它的雌激素量已经降到最小，孕激素也是更新换代很快，临床医生们都挑选了对身体健康影响最小的孕激素。如果是为了避孕，COC是可以放心使用的。在这里我们要提醒大家，无论是否服用COC，都建议每年要做乳腺和宫颈的检查。存在HPV感染的患者，如果还服用COC，可能会增加患宫颈癌的几率，所以如果存在HPV感染，服用COC就要定期进行宫颈癌的筛查。如果是BRCA1和BRCA2突变的基因的携带者，可能更容易患乳腺癌和卵巢癌，如果服用COC，则更要注意监测并及时发现是否有相应部位的癌变。任何一种药“是药三分毒”，而且COC又是给健康妇女服用的，这些人只是为了避孕，所以我们要加强监测，从而做到万无一失。比如像给小姑娘服用COC，这些小姑娘在进入青春期前就可以做HPV的监测，去接种HPV的疫苗。如果家族存在患卵巢癌和乳腺癌的病史，就尽早的去做BRCA基因监测。把这两种人筛查出来以后，我们可以指导他们选择别的避孕方式或者在他们服用COC期间，我们加强监测，最大可能的避免它的副作用。如果避免了这些特殊的副作用后，口服避孕药到目前为止还是非常安全、效果非常好的避孕措施。

　　

中国妇产科网：您认为在使用COC过程中，需要注意什么？

　　

刘欣燕教授：在决定给这位患者使用口服避孕药之前，就要详细的了解她全身的状况。例如存在患深静脉血栓风险的患者，比如肥胖、糖尿病、有吸烟史、高血压的这些妇女们，在服用COC之前，需要充分评估她发生深静脉血栓的可能性。如果这个人是BRCA基因1和2突变基因的携带者，亲属有许多人都已经患卵巢癌或者是乳腺癌了，在决定让她服用COC之前，要充分的考虑：如何筛查这些基因？服用了以后如何随诊？

　　

在服用COC之前，肝肾功能与身体状况都是要评估的内容。举一个例子，如果肝脏有非常严重的病变，例如肝癌或肝脏有代谢异常的患者，也是不能服用COC的。除此之外，身体健康的妇女，都是可以服用COC的。服用COC期间，可能会产生一些并发症，例如深静脉血栓，要及时发现，及时识别。还有一些在服用的过程中，可能有些人会因为药物所含的孕激素成分，出现体重增加过快，面部长斑这些情况，都要及时发现，及时给予处理。

　　

总体来说，无论是否在服用COC的妇女，每年都应坚持做妇科检查、乳腺检查、宫颈涂片来及时的发现一些病变。

　　

中国妇产科网：痛经与慢性盆腔痛患者在应用COC时，应注意什么？

　　

刘欣燕教授：痛经是非常困扰广大年轻妇女的疾病，有些小姑娘从刚一来月经就很痛。我们要给她们切实缓解疼痛的方案，提高她们的生活质量。

　　

第一，口服避孕药就是一种非常好的治疗痛经的办法，大概有40%-50%的原发痛经的患者服用口服避孕药以后都能够得到非常好的缓解。这是因为周期性的使用口服避孕药会有撤退性出血，但它不是真正排卵的月经。所以它相应的激素水平和正常月经是不同的，痛经的程度就会轻很多。但是如果痛经非常严重，可能只服用COC是不管用的，需要加用一些其它的的治疗措施。

　　

第二，如果痛经的原因没有找到之前，每次来月经肚子痛可能是其它病因。举一个例子，例如生殖道畸形的患者，每次来月经之前有很多血，因为生殖道发育畸形有很多血可能形成血肿，甚至某个地方积血非常多，也会肚子疼。但这种痛经服用COC就没有什么效果，如果不注意观察这些情况，就会延误了其它疾病的治疗时机。

关于慢性盆腔痛更复杂，因为慢性盆腔痛很难找到它的原发病因，或是盆腔炎，或是子宫内膜异位症，或是宫腔粘连。没有找到明确的病因之前，如果给这样的患者服用COC并不一定能达到良好的效果。实际上COC只对子宫内膜异位症造成的慢性盆腔痛、子宫腺肌病造成的慢性盆腔痛、子宫内膜异位症是有帮助的。但如果是盆腔粘连造成的疼痛、绝育术后因为盆腔静脉瘀血的痛，可能服用COC效果就不是特别好。如果服用了COC一两个周期以后效果不好，那就要再去寻找原因，再去选择别的药来缓解病人的疼痛。COC只能解决一部分慢性盆腔痛，这一部分指的是子宫内膜异位症、子宫腺肌病以这一类病为主的慢性盆腔痛，不能解决所有病人的慢性盆腔痛。

文字整理：赵骥一

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