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蒋立辉主任巧克力囊肿术后相关知识解读

作者：蒋立辉

单位：上海市嘉定区妇幼保健院

1.为什么医生建议术后最好尽快怀孕？具体是术后多久怀孕最好？

子宫内膜异位症很容易造成盆腔（包括输卵管、卵巢周围）粘连，直接阻止精子和卵子的接触和授精，同时还产生多种细胞因子和炎症因子，抑制排卵，毒害卵子，干扰输卵管输送精子，是导致不孕症的常见原因。

卵巢子宫内膜异位囊肿俗称为巧克力囊肿，是妇科常见疾病，主要发生在育龄妇女。为了保护卵巢功能，保护生育功能，临床上多采用囊肿剥除术进行治疗。但巧克力囊肿剥除术不是根治性手术，复发率随着时间延长而增加，有研究报道术后5年复发率达到40%。而盆腔再粘连的形成多发生于术后半年之内，再粘连的程度甚至比术前还要重。这样看来，术后试孕越早，怀孕的机会越大。一般来讲，如果术后积极试孕超过半年仍未怀孕，以后自然怀孕的机会就很渺茫了，多数需要辅助生殖甚至做试管婴儿才能实现生育目的。因此，医生总是叮嘱患者要尽早怀孕，至于要早到什么程度，可以说，只要体力恢复的差不多，能够胜任性生活，就可以开始积极试孕了，不要浪费术后半年的黄金时机，尤其是腹腔镜手术患者恢复快，更要抓紧时机开展性生活。

有人可能担心体内残留的麻醉药物，其实大可不必，根据药物代谢的半衰期推算，术后半个月时在体内所剩无几，待到卵子排出、受精卵形成时，其对胚胎的影响更是可以忽落不计。

频繁就医和阴道操作其实是很不利于怀孕的，除排卵有障碍者，一般不推荐通过B超检测排卵来指导性生活。正常的性生活是轻松愉快的自然过程，每周1-2次为好，思想压力太大、顾虑太多反倒不利于怀孕。

2.巧克力囊肿术后如何预防复发？

对于子宫内膜异位症，郎景和院士曾经讲过：怀孕是最好的治疗。整个孕期，在大量孕激素长期作用下，异位的子宫内膜会萎缩消失，假孕疗法是治疗子宫内膜异位症很重要的一种方法，就是模拟妊娠状态来实现疗效的。所以，卵巢巧克力囊肿剥除术后不久就怀孕，是预防复发的最好、最有效方法。

对于那些病情比较严重的患者，医生会建议术后立即开始用GnRH-a（包括达菲林、诺雷德等），每28天1次，连续用药6-9个月。用药期间体内激素水平类似切除双侧卵巢后状态，无月经来潮，不排卵，称为假绝经疗法。异位子宫内膜失去雌激素的维持，发生萎缩、凋亡，逐渐消失，达到预防复发的作用。停药后很快会恢复排卵和月经周期，就可以怀孕，不影响卵巢功能。尤其对于有生育要求的患者，更为合适。这种方法副作用较大，主要是骨质疏松和更年期综合征表现，但对于预防复发和生育价值很大，其副作用可以用“反加疗法”（即补充最小量的雌激素，使体内的雌激素水平不至于导致严重的骨矿物质丢失）来避免。

对于无生育要求者，排除避孕药的禁忌情况后，首选短效口服避孕药，比如妈富隆。优点是简便、有效、经济、安全。需要服用6-9个月以上为好。服药期间停止排卵，也无月经来潮，停药后就能恢复，不影响卵巢功能。如果超过40岁，血栓的风险增加，需要在医生的指导下，经过严格的筛选，谨慎应用。其他药物，比如丹那唑、孕三烯酮、米非司酮等，也能预防卵巢巧克力样囊肿复发，但是根据我的经验，相对于获益，这些药物的副作用难以接受，不是很推荐您选用。

蒋立辉

主任医师，中华医学会上海市产科学组委员，原上海市（复旦大学附属）公共卫生临床妇产科主任、上海市危重孕产妇会诊抢救主任、上海市产科肝病监护主任。国家重点学科复旦大学妇产科学产科肝病方向学科带头人。年调到上海市嘉定区妇幼保健院工作，任产科副主任。

1.擅长各种肝炎孕产问题，母婴阻断，孕期肝病（胆汁淤积、妊娠肝损、急性脂肪肝、肝硬化、肝衰竭）。目前致力于产后出血和孕期母婴安全研究。

2.擅长月经失调、不孕症、多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、子宫输卵管造影读片等。

3.擅长各种妇科良性及恶性肿瘤的手术治疗，尤其是腹腔镜、宫腔镜及经阴道切除子宫、剔除子宫肌瘤等微创手术，极力主张尽最大可能保留子宫、输卵管和卵巢，保护女性生育功能和生理特征，维护女性尊严。

4.为擅长孕期母胎监护，危重孕产妇抢救。

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文：蒋立辉排版：cc

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