期待也是一种治疗方式

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导读：

在大约1/4的不孕夫妇中，无明显原因，可能用“低生育能力”来描述更加恰当。一些超过半年~一年以上没有怀孕的年轻夫妇比较着急，很多医生也觉得应该立刻助孕。而事实上，未避孕一年未孕的夫妇在第二年又有85%可能自然怀孕。

期待也是一种治疗

不孕不育的发生率在育龄期夫妇大约10%~15%，这是夫妇同居一年没有避孕亦没有怀孕的诊断定义。但是一年内自然怀孕的夫妇约86%，两年内自然怀孕的夫妇约92%，三年内自然怀孕的夫妇约95%。自然怀孕是非常美好和天成的礼物，是幸福爱人的爱情结晶，需要轻松的心情和美好的期待。

其实在不孕这个字典里，“期待”是一个非常重要的词汇，有时是一个必然的怀孕条件。在不明原因不孕、轻度的子宫内膜异位症、轻度的男性少弱精的夫妇常常遇到。

对不明原因不孕的期待治疗

现有的对不明原因不孕研究大多为短期观察，对远期预后目前还缺少长期的队列研究资料。年《FertilityandSterility》杂志发表的一项RCT研究表明：对于不明原因不孕的患者，期待治疗与人工授精相比（包括自然周期和促排卵周期），妊娠率无明显差异。

在这些看似正常的夫妇中，不孕的原因可能是很复杂的。其中一些夫妇确实没什么问题，而不孕只是时间上的延迟，多与年龄有关；而另一些夫妇不孕症检查看似“正常”，却可能存在着潜在的、目前常规检查无法检出和验证的病因。

有学者认为，通过宫、腹腔镜手术，能够明确诊断不明原因不孕症患者的盆腔及宫腔病变，轻度的子宫内异症或盆腔粘连对不孕病因也没有确定的关系。不明原因不孕是一个临时的、主观的诊断，随着适当的期待，以及诊疗技术的进展，其发病率将可能逐渐下降。

在此期间应予怀孕有关的健康咨询，例如戒烟、减轻体重、改善原有的不良习惯等。对年龄较轻而不孕年限较短的夫妇，应给予他们充分的时间等待，一般至少2年。不孕3年是开始治疗的合理期限。此外，患者还要认识到，自然怀孕是随时可能发生的。如果不孕夫妇年龄大、长期不孕，伴有卵巢功能衰退倾向者，长期的等待并不有利，利用人工助孕技术的帮助才是合理的治疗。

对轻度子宫内膜异位症的期待治疗

目前普遍认为子宫内膜异位症对不孕的影响的多个方面的：

自身免疫异常是EMs相关性不孕的病理生理学基础，异位内膜碎片作为“外来异物”被体内免疫系统识别，可能对自身正常的组织器官发生错误的攻击。因此，有学者认为EMs的不孕原因主要为免疫性因素。

重度子宫内膜异位病灶可使盆腔内组织和器官广泛粘连，输卵管变硬僵直，影响输卵管的蠕动，从而影响对卵母细胞的和受精卵的输送；严重的卵巢周围粘连，可妨碍卵子的排出。

EMs可能影响了子宫内膜容受性进而影响胚胎着床。

因此，在我们中心，对年龄较轻而不孕年限较短的夫妇，在进行常规的不孕筛查后，对于无明显不孕原因或可疑轻度子宫内膜异位症的夫妇，首先应给予他们充分的时间等待，一般1～2年。

期待治疗也是一种选择

在不孕的治疗方案中，期待治疗也是一种选择，但是需要谨慎选择人群。年轻夫妇，有短期的不孕史，无明显不孕压力患者可作为理想的候选人。而年龄较大的，尝试了很多年，有不孕压力的夫妻建议选择助孕治疗。

来自：江苏省人医生殖中心

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