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我院泌尿科再次成功开展后腹腔镜手术
我院泌尿科再次成功开展后腹腔镜手术
年6月19日，我院外三科泌尿组又成功开展了一例后腹腔镜手术，这例患者是个4岁的中年男性，因右侧腰腹医院求诊，在外院做了彩超提示“右侧输尿管上段结石，大小约.0*1.5cm，右肾积水”，医生建议其手术治疗，因对手术比较担心，在亲朋好友的多方打听下，听闻抚州五院胡建云院长在抚州最早开展泌尿结石的微创治疗，遂到我院求治，入院后经过仔细检查，明确诊断为：右侧输尿管上段结石并右肾积水。
对于这种情况可于开展的手术有：
1传统的开放手术行右侧输尿管切开取石术，这种手术方式以前比较常见，现在基本没人愿意做了，因为这种手术方式对患者创伤比较大，一般需在术侧腰腹部切开一个长约15cm的伤口操作，腰腹部的肌肉群都要切开，这对于一个中年男性来说以后劳动力会有很大的影响。
经尿道输尿管镜钬激光碎石术，这种手术方式损伤小，没有切口，但一般来说这种手术方式对输尿管中下段结石处理起来比较合适，输尿管上段结石如果小的话也可以尝试，但这例患者明显结石负荷较大，勉强行经尿道输尿管镜钬激光碎石术的话，结石碎不干净，且容易残留并退回到肾盏内去，给以后留下隐患，所以来说这种手术方式也不适合这个患者。
3微创经皮肾镜钬激光碎石术，这种手术方式在抚州地区是我们最胡建云院长早开展，至今已累计开展例左右，技术非常成熟，主要是针对一些肾盂、肾盏及输尿管上段比较大的结石(大于1.5cm),效果很好，但这例患者我们为什么没有选择这种手术方式呢？因为经过仔细阅片（CT片及DR等），我们发现这例患者虽然是输尿管上段结石，结石较大（大于1.5cm），但肾脏积水并不严重，只是轻度积水，肾脏皮质较厚，如果选择经皮肾取石术的话，术中要经腰背部在肾脏穿刺出一个直径约1.0cm的洞，我们知道肾脏血运是非常丰富的，这样就存在大出血的风险，虽然是理论上这种风险很低，但对于这个特殊病例我们还是希望把患者的手术风险降到最低。
4后腹腔镜输尿管切开取石术，后腹腔镜手术在泌尿科有非常重要的地位，是未来发展的方向，不仅对于结石类疾病尤其是对泌尿系肿瘤有非常大的优势，目前的话主要分三种：传统腹腔镜，3D腹腔镜，机器人辅助下腹腔镜。这种手术方式是在患者的侧腹部打三个直径约1cm的洞，然后利用专门的器械经过这三个洞在里面操作，对于这例患者这种手术方式有非常大的优势。
1.不需要切开腰腹部肌肉，只需打三个洞，创伤小，完全不会影响患者以后劳动力；.我们只做输尿管切开，不破坏肾脏，基本不会有大出血的风险；3.结石完整取出，不存在残石问题。经过与患者及家属的反复沟通后，最后选择行后腹腔镜输尿管切开取石术，做好术前准备后定于6月19日这天安排手术，下午4时患者进入手术室，麻醉成功后开始手术，历时1小时左右手术就结束，结石完整取出，几近零出血，堪称完美。术后患者恢复非常好，术后第一天已可以下床活动，希望患者早日康复出院。
通过近几年的努力，我们抚州五院泌尿外科在抚州泌尿学科分会副主委、学科带头人胡建云院长带领下，致力于精准医学，针对不同的结石病人我们采取多手段个性化的治疗，将以更优质的服务，为抚州老百姓的健康保驾护航！
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