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内膜厚度与移植时机宫腔粘连与手术处理失眠
文章中所有涉及医学言语，全部是本人言语，不代表任何他人和任何机构，仅供参考和观赏，不建议用于学术讨论和交流。
——花哥叶敦敏
继上一篇《菜地与内膜？菜种与胚胎？失眠少妇妹子与花哥？（一）》（点击左侧链接阅读），我们今天继续讲述......
时间：某年某月某日下午
地点：木棉花第N诊室
人物：花哥叶医生、某33岁美丽少妇妹子
事件：美丽少妇焦虑失眠数月就诊
场景二
（左：少妇妹子
右：花哥）
花哥，我都按医生要求吃了很多激素，为何内膜老是长不起来？
更麻烦的是，试管那边要我找妇科医生再做宫腔镜，妇科医生说还要电切一次，我咋办啊，失眠我可以继续忍受，可是又粘了，何时才能移植？
为什么呢？一把一把的雌激素吞下去，还是长不出内膜，究竟是啥情况？
妹子的经历大概如此
清宫后不孕3年，发现宫腔粘连，做了2次电切术，术后月经越来越少，比术前更少，又做了造影，提示双侧管子堵塞，进入生殖中心试管助孕，1年前取卵配成冻胚2枚、囊胚2枚。但因为内膜一直都在5-7mm之间，采用了目前各大生殖中心的常规处理：灌注治疗、大剂量的雌激素治疗！她最大剂量是每次8片，一天3次！！足足一天一盒雌二醇！
当然，这样的治疗结果就是，她胸越来越涨，从B杯变成C杯D杯，但是内膜依然如旧，没有变化。
连续3个周期，都没效。接着用促排卵方案，希望通过卵泡长大促进内膜同步增厚，但是2个周期过去了，内膜还是6mm！
从此，她踏进失眠的行列，这次不知听谁说叶医生开的中药有助于睡眠，就从潮州赶来找我。
生殖内分泌基本原理
对于一个性激素正常的女性，卵泡发育-雌激素的分泌-内膜的增厚，这三者是在生殖轴的调控下同步的，外来小剂量的雌激素有助于卵泡的发育成熟，卵泡的发育成熟带动了内膜的增厚；外来而大剂量的雌激素却反而抑制卵泡的发育成熟，从而也可能抑制了内膜的增厚。
所以，对于一个雌激素水平正常的女性来说，大剂量雌激素难以增厚内膜。
了解完妹子的经历，我心里不禁感慨：又一个电切案例，又一个内膜薄不给移植的纠结女性，我们太多这样的案例了，哎！
接上：
（左：少妇妹子
右：花哥）
你今天刚好月经周期第11天，先做个B超我判断一下大概宫内情况吧。（排卵前看内膜环境效果比较好。）
20分钟后，她拿着木棉花的B超报告回到诊室，还没坐下，就着急说：
花哥医生，我惨了，又粘回去了，没机会了没机会了。
木棉花的B超机，目前属于医疗机构的顶配，判断很棒。B超结果写着“……子宫内膜明显不均匀，厚4.5-5.5mm，可见片状钙化影……”
大量的案例积累，我基本判断，她宫内环境非常不好：
你先别担心，没那么糟，既然生殖中心那没啥好办法，就试一试我给你的办法。
我给她建议
第一：试管医生要求宫腔镜是明智的，但千万不能再电切了。
第二：术后小剂量雌激素加小剂量阿斯匹林，再加中药和针灸，方便的话可以在木棉花门诊针灸，全都是懂生殖的针灸医生。
第三：处理后不管内膜恢复情况，建议联系你的试管医生，即使成功率低，也要求都移植一次吧。
妹子面对自己宫腔再次粘连的情况，听完我的建议，沉思了一下：
接上：
（左：少妇妹子
右：花哥）
花哥医生，那我去哪做宫腔镜好？能否推荐？
不好意思，我无法给你推荐，去哪都可以，关键是给你手术的医生要懂生殖，而不只是一个妇科手术医生。
那你这一行的，肯定了解啊，就推荐一位吧？
这样吧，我举个例子，打个比方，我是开饺子店的，你进来，明知道这就是饺子店，还问我给你推荐哪家饺子好吃，我不能推荐我的饺子，也不能推荐别家的饺子，如果你想在我这吃，我们会尽力弄好给你吃。
关于让我推荐医生的这个问题
这个问题难倒我，医疗不是商品买卖，我既不能推荐自己，也不能推荐别人，医院医生无法选择患者，患医院医生。
面对一个手术医生，你问ta给你推荐做同样手术的医生？
面对一个中医生，你问ta给你推荐同个专业的中医生？
面对一个试管医生，你问ta给你推荐哪家试管中心？
这不是让医生很尴尬吗？所以，别随便听说哪个医生好就找哪个医生，了解清楚这个医生的专长后再决定找不找。
医生，没有好坏之分，坏的人当不了医生，医生只有观念观点做法不一样而已。
妹子似懂非懂，开始纠结：怎么“宫腔镜”怎么又跟“饺子”扯上关系了......
接上：
（左：少妇妹子
右：花哥）
不好意思，花哥医生，我不懂啊，我能找你做吗？
没问题啊，但找我都要排队啊，我还是建议尽快吧，我可以让我徒弟卜亚丽医生帮你做，她做，我放心。
（卜亚丽大夫的手术理念和手术技巧全由我亲手传授，手术技能有些已经青出于蓝而胜于蓝，特别是宫腔镜手术的保护生殖功能的理念和技巧，就职于某生殖中心的两年，中心的大多数宫腔镜都由卜大夫主刀，手术效果获得中心主任和本人的赞赏。她手术，你放不放心我不知道，但我放心。）
姑娘，另外啊，我再实话告诉你，我这里的试管妹子，来自于各地，我统计过了，内膜在6-10mm之间，移植的成功率都一样的，所以你还是有机会的，别那么担忧！
真的？！
她睁大眼睛看着我，我和她四目相对，才发现她眼睛才是全身最美的，刚才就诊时的憔悴瞬间不见了。因为，她感觉到了希望。
我开了中药，当然是普通的处方，加上木棉花的泡脚方，相信她会睡的安稳点了，因为我的经验和判断给她带来了希望的曙光。
宫腔镜处理及术后治疗
一周后，在美丽的医院（广州中医院）卜亚丽大夫帮她做了宫腔镜下粘连松解加上环：
术后按照我的方法治疗（中药+小剂量阿司匹林+小剂量补佳乐+针灸），监测内膜，回声均匀，有时是6、有时是7、最厚长到7.6。我认为合适移植了，我建议她和试管医生沟通交流，提出即使成功机会低，也要移植一次。
这次试管医生够人性化啊，同意给她移植，移植前后继续中药，并叮嘱她一定要注意移植前后的心理状态平稳。
终于在移植12天，抽血HCG！
接着在试管医生给她的安胎方案上，我在把其他中心有用的和我自己实践的经验给她配合用上，到今天已经孕29周了。
漏了一点，她看过我后，还真的邪门，当晚就睡个好觉，直到确定确定移植中奖，估计开心过度，又失眠了一小段时间。
再分享几个处理宫腔粘连的案例吧：
案例一
案例二
案例三
总结：
1
内膜只有薄薄的一层脆弱组织，不能以菜地泥土相比，只要还有一点，就还有生机。
2
清宫后立刻吃短效避孕药，对预防粘连和保护内膜没有多大好处，本人反对。预防与保护，关键是技术和观念。
3
电切，本人一贯反对，除非无法用剪刀处理才用电切。这姑娘算好运，每年被我宣布子宫彻底毁掉而一生无法用自己的子宫怀孕的有10-20人左右，全都是接受过2次以上的粘连电切，有一个2年之内被电切7次！！#%*！最后子宫成了一块石头！
4
损伤的内膜不会复原的，没那么糟就算是满足了，一直不移植就零机会，移植就有机会，但确实机会低，你是要一直焦虑煎熬的零机会等着，还是低机会去试一试呢？
5
移植前后的合理中药治疗，确实有助于提高成功率。
6
内膜的损伤，对于有生育女性来说，是个严重的医学问题，而对于那些不再生育的女性，内膜的损伤却又是一件轻松愉快的事。
7
内膜与菜地无关，菜种与胚胎无关，花哥与美丽的失眠少妇有没有关，我说不清楚。
看完故事了，你发现自己想多了，花哥和失眠妹子没什么，就是一次阴差阳错的诊疗过程，因为听说我中药可以治疗失眠，没想到撞上我真正的专长，反倒辅助她实现了愿望，直接帮她实现愿望的，是试管医生！我也衷心感谢这些有人性化的试管同行！
生殖处理上，越盲目规范越多焦虑失望，越人性帮助越多实现愿望！
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